强心利尿,祛痰杀虫。用于心力衰竭,癫痫;外用治甲沟炎,斑秃,杀蝇。
①治心脏病并心力衰竭:夹竹桃绿叶(不老不嫩者),用湿布拭净,于60~70℃低温下烘干研末。成人第一日用一分至一分二厘,分二至三次服;第二、第三日,每日八厘至一分二厘,分二至三次服,至病情好转,可减为每日三厘或更少量。(《湖南药物志》)②治哮喘:夹竹桃叶七片,粘米一小杯。同捣烂,加片糖煮粥食之,但不宜多服。(《岭南采药录》)③治癫痫:夹竹桃小叶三片,铁落二两。水煎,日服三次,二日服完。(《云南中草药》)
1.《岭南采药录》:堕胎,通经。
2.《科学的民间药草》:叶:强心,利尿,祛痰。
3.《陆川本草》:叶:镇痛,去瘀。治跌打损伤肿痛。
4.《中国药植图鉴》:催吐。
5.《陕西植药调查》:镇痉。
6.《湖南药物志》:通利关节。
夹竹桃有类似洋地黄的强心作用,且生物效价较后者为高,因此临床曾试用于各种原因引起的心力衰竭,取得了较好疗效。
①制剂、剂量及用法
目前尚不统一。虽然临床均采用新鲜红花或白花夹竹桃叶作为药材,但不同的采集时间、叶片老嫩的选择,都可能使其具有不同的生物效价。一般多采用不老不嫩的绿叶,有的则采用秋季摘下的老叶。叶片采集后,用湿布抹拭干净,置于60~70℃温箱内烘干,研粉过筛,装入胶囊或制成片剂内服。用法用量颇多差别:㈠第一日用0.2~0.3克,2~3次分服,以后在临床严密观察下根据症状、心率酌情使用;病情好转后可改为每日0.05~0.1克维持量,持续至症状、体征消失后停药。㈡第一日0.3~0.4克,分2~3次服;第二、三日每日0.2~0.3克,分2~3次服;待发生疗效后减为每日0.1克或0.05克作为维持量,持续至症状完全消失后停药。㈢夹竹桃化的剂量为0.3~0.6克,皆于1~2日完成;维持量为每日0.1克。㈣每次0.1克,最初日服3次,1~2天后改为2次,2~3天后再改为1次。根据病情及药物反应随时掌握给药次数及停药时间。㈤每次0.2克,每日2~3次;或首次服0.2克,以后0.1克,每日3次;心力衰竭控制后改为维持量0.1克,每日1次。㈥@第一天成人用O.06~0.09克,分1~2次服;以后每日用0.06克,一次顿服或分2次服;至发生疗效后用0.03~0.06克,每日1次,作为维持量。并认为开始剂量每天不宜超过0.09克,维持量每天不宜超过0.06克。此外,有的单位将夹竹桃叶用几种不同方法制备,区别使用,甲法:于九月中旬连续几个晴天后,在中午12时左右采集较老的叶,洗涤晒干,磨粉装胶囊。一股每次60毫克,每日2~3次,服2~3日,以后用维持量每日25~100毫克,绝大多数为每日50毫克。乙法:于晴天上午10时左右,均匀采摘老、中、嫩三种叶片,洗涤后放在70℃温箱内烘干,磨粉装胶囊。剂量约高于甲法一倍:第一、二日每日300~400毫克,分3~4次服用,当心率减慢以及其它症状减轻时,改为每日100毫克,维持5~7天后停药。丙法:以夹竹桃的老叶1片,作为相当于洋地黄0.1克×20计算,晒干磨粉备用;夹竹桃化的剂量相当于老夹竹桃叶0.5~1片,维持量为1/20~1/30片。丁法:于八月中旬下午三、四时采摘白花夹竹桃叶,洗净置于50~60℃温箱内焙干研粉备用。夹竹桃化剂量为150~450毫克(多数用200毫克),在1~4天内完成(大部分2~3天内完成);维持量每日50~100毫克。实践证明,叶的老嫩、采集时间、气候及焙制方法可影响强心甙的含量,因此临床剂量不同,今后宜统一规格。除了口服法外,也可采用灌肠法,主要用于对口服有恶心呕吐而影响治疗的病例。每次用夹竹桃叶粉0.2克加水20毫升,于清洁灌肠后作保留灌肠,根据病情每日用1~3次。
②疗效观察
临床曾试用于风湿性心脏病、肺原性心脏病、动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、梅毒性心脏病以及先天性心脏病、产后心脏病、毒性心肌炎等所引致的心力衰竭,均取得较好效果,有效率在90%以上。大多数病例用药后均有明显好转或不同程度的改善,表现为尽量增加,水肿消退或改善,肝脏缩小,心率、脉率减慢,肺部罗音消失或减少,气急、胸闷、咳嗽、发绀等症状消失或减轻,静脉压下降,臂肺、臂舌循环时间缩短。伴有心房颤动的病例,少数恢复为窦性心律,多数虽心室率减慢,但心房纤维颤动仍然存在。疗效发生时间,最快的在用药后12小时内,有的在1~2天内,也有的在3~4天后始见效果的。心力衰竭基本控制时间大多在一周左右。普遍认为夹竹桃的作用发生较洋地黄为快而蓄积作用较弱。夹竹桃的利尿作用显著,用药后尿量增加,虽未加用利尿剂,但水肿能很快消退;但也有认为夹竹桃的疗效以解除气短及降低心率最为显著,消退水肿及利尿作用较次,或谓服药后对呼吸、心率、血压恢复较早,而肺部罗音、水肿、肝大等消失较迟。文献记载夹竹槐有缓解冠状动脉痉挛的作用,而临床证明用它治疗心肌梗死、动脉硬化性心脏病、梅毒性心脏病有心绞痛症状的心力衰竭,亦确有效果,此点似较洋地黄为优。此外,有人指出夹竹桃的疗效,以高血压性心脏病、风湿性心脏病的心力衰竭最为显著。也有认为由于夹竹桃叶直接作用于心肌,能增加心输出量,所以用于高输出性心力衰竭如慢性肺原性心脏病能收到满意效果。值得注意的是,曾有人指出夹竹桃叶对风湿性心肌炎(活动期风湿性心脏病)可能不利,宜慎用或不用。
①强心作用
㈠夹竹桃粗制剂:早年即已证明国产夹竹桃具有显着的强心作用,无论叶、茎、皮、木质与花均有效力,以叶的作用较强,花最弱。湖南产红花夹竹桃及福建产白花夹竹桃叶之醇提取液,对蛙、在位猫心、衰竭之狗心肺装置以及猫、狗心电图研究均证明有强心甙样作用。红花夹竹桃叶醇提取液在肠内吸收较快,但不完全(最高达52.7%);福建产夹竹桃叶提取物,经胃与经肠给药效应相似,吸收较有规律,但吸收率仍比洋地黄毒甙低,其蓄积作用介于羊角拗甙与洋地黄毒甙之间,与欧夹竹桃甙丙接近。夹竹桃叶中提出之无晶形粉,亦有显着的蓄积作用。浸剂及醇提取液对豚鼠及大白鼠均表现利尿作用;煎剂及醇提取液对小白鼠还有镇静作用,在此作用量时已影响心率,此镇静作用(抑制小鼠自发活动并延长圜己巴比妥的睡眠时间,对小量或中量的咖啡因及苯丙胺所引起的小鼠活动增加有拮抗作用)可能是其所含之强心甙或甙元所致。②欧夹竹桃甙丙(简称甙丙)最初自欧洲夹竹桃中提出,现知国产夹竹桃中亦含此有效成分,与甙丙为同一物。在豚鼠及兔的离体心脏、蛙及狗的在位心脏以及猫的心电图研究中,均证明自国产夹竹桃中提得的甙丙具有强心甙的作用特点,作用强度则介于毒毛旋花子甙及洋地黄之间,在作用速度方面(用鸽作试验),应属于迟效心甙类。口服吸收较洋地黄毒甙(31%)、地高辛(25%)、毒毛旋花子甙G(不吸收)均高,鸽口服3小时后吸收率为53%,猫口服3小时后的吸收率为50%,也高于羊角拗甙(27%)。对不麻醉猫,口服量需二倍于静脉注射量,方达同样作用。以半数致死量为指标,则口服与静脉注射之比为1.4~1.6。在胃肠道不被破坏,但具有较明显的蓄积性,三天消除量为56.3%,15天才排泄完。生物活性:甙丙为O.368±0.032毫克/公斤(鸽)、O.27±O.0095毫克/公斤(猫),较毒毛旋花子甙GO.17±O.01毫克/公斤(鸽)为低,大约为其1/2或更低,但高于地高辛0.544±0.44毫克/公斤(鸽)及洋地黄毒甙O.777±_0.071毫克/公斤(鸽)。甙丙治疗指数(8.6),较羊角拗甙(6)或黄花夹竹桃醇提溶液(6.66)为高,因此较安全。甙丙对热较稳定,有较强的致吐作用。低浓度扩张血管,高浓度则使之收缩;小量抑制子宫收缩,大量则使其张力增加。对猫无催眠作用。当患者对洋地黄及毒毛旋花子甙不能耐受时,口服甙丙仍能耐受。口服吸收出现作用快、睡眠好转;利尿作用较洋地黄弱。
②其它作用
叶对小鼠艾氏腹水癌有轻度的抑制作用,叶和根皮对离体豚鼠子宫有兴奋作用。
用量:用量1日量干叶粉3~5厘,鲜叶3~4片,水煎分3次服;外用适量,鲜品捣烂敷患处。