用量：犀角 30g 生地黄 24g 芍药 12g 牡丹皮 9g

犀角地黄汤(芍药地黄汤) 《小品方》，录自《外台秘要》 【组成】犀角(水牛角代)一两(30g)生地黄半斤(24g)芍药三分(12g)牡丹皮一两(9g) 【用法】上药四味，口父咀，以水九升，煮取三升，分三服(现代用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下)。 【功用】清热解毒，凉血散瘀。 【主治】热入血分证。 1．热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数。 2．热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。 3．蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。 【方解】本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂；二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑、蓄血；三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用苦咸寒之犀角为君，凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁。臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，一以助犀角清热凉血，又能止血；一以复已失之阴血。用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 本方与清营汤均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宜透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。 【运用】 1．辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 2．加减变化若见蓄血、喜忘如狂者，系热燔血分，邪热与瘀血互结，可加大黄、黄芩，以清热逐瘀与凉血散瘀同用；郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩、栀子以清泻肝火；用治热迫血溢之出血证，可酌加白茅根、侧柏炭、小蓟等，以增强凉血止血之功。 3．现代运用本方常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。 4．使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者忌用。 【附方】 1．神犀丹（《温热经纬》引叶天士方）犀角（水牛角代）(1800g)石菖蒲黄芩各六两(各180g)真怀生地绞汁银花各一斤(各500g)金汁连翘各十两(各300g)板蓝根九两(270g)香豉八两(2409)元参七两(2lOg)花粉紫草各四两(各120g)各生晒研细，以犀角、地黄汁、金汁和捣为丸，每重一钱(3g)，凉开水化服，日二次，小儿减半。功用：清热开窍，凉血解毒。主治：温热暑疫，邪入营血证。高热昏谵，斑疹色紫，口咽糜烂，目赤烦躁，舌紫绛等。 2．化斑汤（《温病条辨》）石膏一两(30g)知母四钱(12g)生甘草三钱(lOg)玄参三钱(lOg)犀角（水牛角代）(60g)白粳米一合(9g)水八杯，煮取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。功用：清气凉血。主治：气血两燔之发斑。发热，或身热夜甚，外透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数等。 犀角地黄汤、神犀丹、化斑汤同具有清热凉血之功。不同点在于：犀角地黄汤用治温热病热毒深陷