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猪胆汁
主治
1.肺热痰嗽 本品苦寒入肺,能清肺热、化热痰、止咳逆。用于肺热咳嗽,痰多不爽,常与陈皮、半夏、大皂角等同用,如《中国药物大全》胆夏止咳片及胆荚片;若治肺热咳喘,又与地龙、甘草配伍,如《中国药物大全》咳喘素胶囊;若用于小儿百日咳,亦可单用,如《中国药物大全》猪胆汁片。
2.热毒发斑,目翳,鼻渊,喉痹,烫伤 本品苦寒,又有清热解毒之功。用于热毒发斑,常与苦酒、鸡子同用,如《备急千金要方》猪胆汤;用于目生翳膜,可与硇砂配用点眼,如《鸡峰普济方》猪胆膏;用于鼻渊浊涕,多与藿香、白芷、苍耳子等伍用,如《中国药物大全》胆香鼻炎片;用于喉痹肿痛,常与射干、玄明粉、人中白同用,如《四川中药志》治喉痛方;用于水火烫伤,可与黄柏配用,如《外台秘要》治烫伤方。
3.里热燥渴,便秘 本品苦寒而性滑,寒能胜热,滑能润燥,故又具有止燥渴、通热秘之效。用于里热津亏,口干而渴,可与天花粉同用,如《圣济总录》猪胆煎;用于热结便秘,可与蜂蜜同用,如《四川中药志》治大便燥结方,亦可与醋和匀,灌入直肠中,如《伤寒论》猪胆汁导法。
此外,本品还可入于温热剂中,作为苦寒反佐之用,如《伤寒论》白通加猪胆汁汤与通脉四逆加猪胆汁汤。
商业成品规范
新鲜滤过的胆汁,以质黏稠、棕绿色或黯绿色、味极苦者为佳。
药理作用
1.镇咳、平喘作用 小鼠氨雾引咳法和豚鼠药物喷雾致痉实验表明,复方猪胆混悬液(猪胆、桔梗、半夏、地龙)、胆酸、胆酸钠、鹅去氧胆酸钠等都有明显的镇咳作用和一定的平喘作用。给麻醉猫口服猪胆粉(0.5~1.0g/kg)和静注胆酸钠(20mg/kg),对电刺激喉上神经引起的咳嗽反应有抑制作用,而去氧胆酸钠与牛磺胆酸钠无效。在离体豚鼠肺灌流实验中,胆酸钠能直接扩张支气管,作用缓慢而持久,又能对抗组胺和毛果芸香碱引起的支气管痉挛。大鼠毛细管法祛痰实验表明,复方猪胆混悬液、胆酸及其钠盐口服有祛痰作用。猪胆酸和去氧胆酸口服能使小鼠支气管酚红排泌量增加,证明亦有祛痰效果。给兔静注胆酸钠能延长肺牵张反射时间,提示对呼吸中枢有抑制作用[1]。
2.抑菌作用 体外抑菌试验表明,复方猪胆粉、猪胆膏、猪胆酸钠与胆酸对肺炎双球菌、甲型和乙型溶血性链球菌、流感杆菌均有不同程度的抑菌作用,其中以胆酸与猪胆酸钠作用较强。猪胆酸、猪去氧胆酸钠、鹅去氧胆酸钠、胆酸钠、去氧胆酸钠对金黄色葡萄球菌、链球菌、四叠球菌等亦有抑菌作用。猪胆汁、猪胆粉、去氧胆酸钠、甘氨胆酸钠能抑制百日咳杆菌的生长。猪胆汁、猪胆粉、胆酸钠、牛磺胆酸钠、α-甘氨猪去氧胆酸钠及鹅去氧胆酸钠对结核杆菌均有不同程度的抑菌作用[1]。猪胆汁乙醇提取物对大肠杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌的生长均有明显抑制作用,最低抑菌浓度分别为50、50、200、200µg/m[2]。综上所述,猪胆汁及所含胆汁酸盐对多种细菌都有一定的抑菌作用,但效力低于抗菌素抗生素或其他特效抗菌药物。胆汁酸盐可能通过其降低表面张力作用,使菌体细胞膜破坏而裂解菌体,从而干扰细菌的生长[1]。
3.抗炎、抗过敏作用 10%猪胆粉溶液口服对兔耳无菌性炎症和大鼠甲醛性脚肿有一定的抗炎消肿作用。用马血清使豚鼠致敏后,再心内注射胆酸5mg/kg,能使之耐受第二次马血清注射,明显降低过敏性休克的发生率[1]。
4.对心血管系统的作用 猪胆汁精制提取物(主要成分为甘氨猪去氧胆酸)对离体蟾蜍心脏有兴奋作用。给麻醉兔静注后出现降压反应,并能对抗肾上腺素的升压作用。根据正常大鼠口服实验结果,猪胆汁精制提取物的降压效果不及牛黄和胆酸钙明显。胆酸在10-3浓度时对离体蟾蜍心脏有兴奋作用,而同样浓度的鹅去氧胆酸则有明显抑制作用[1]。
5.镇静、抗惊厥作用 猪胆粉给小鼠口服有明显镇静作用。猪胆汁酸盐(粗制品)给小鼠口服对可卡因所致惊厥有显著对抗作用,且较牛胆汁酸盐(粗制品)为佳。其抗惊厥作用可能是抑制中枢神经及阻断神经肌肉接头所致[1]。
6.对消化系统的作用 临床应用猪胆汁保留灌肠,可促进肠运动,缓解手术后腹气胀,又能通便。多种动物试验均证明,胆汁酸盐能显著增加实验动物的胆汁及胆汁酸盐的分泌量。试管内试验证明,5%去氧胆酸钠溶液能够溶解人体胆色素混合结石。猴实验结果显示,鹅去氧胆酸能增加胆汁库,提高胆汁溶解胆固醇的能力,又能减少胆固醇的生物合成,并增加胆汁分泌量。通过这些作用,可使胆石溶解,减少胆石的形成率。制备保留奥狄括约肌的猪总胆管标本进行试验,所试胆汁酸盐类于10-4浓度时对总胆管与括约肌均有不同程度的松弛作用,可能通过此种松弛作用而促使胆汁排入十二指肠[1]。猪胆汁乙醇提取物对家兔离体肠平滑肌收缩,小鼠小肠碳墨推进均有明显抑制作用,能缓解蓖麻油所致小鼠腹泻[2]。
胆汁酸盐对脂肪、类脂质与脂溶性维生素的消化吸收有促进作用。其作用机理有三方面:①促进脂质乳化;②增强脂肪酶活性;③与脂肪水解后产生的脂肪酸结合形成水溶性络合物,使之易于通过肠黏膜吸收。另有人实验证明胆酸、去氧胆酸、鹅去氧胆酸、猪去氧胆酸均能增强胰脂肪酶的活性。由于胆汁酸盐能促进脂类吸收,因而对胡萝卜素类、维生素D和K的吸收亦有促进作用。小鸡与大鼠同位素跟踪实验证实,牛磺去氧胆酸、甘氨鹅去氧胆酸与甘氨胆酸有促进小肠吸收钙盐的作用[1]。
7.杀灭男性精子、碎解阴道毛滴虫作用 猪胆汁及其提取物杀灭男性精子,其杀精效应的顺序是:去氧猪胆酸钠>胆酸钠精制品>胆酸钠纯品>猪胆汁提取物>猪胆粉,5%猪胆汁提取物在体内5分钟即可杀灭全部精子,经房事后的实验检测,证实体内实验避孕效果是完全可靠的[3,4]。猪胆汁提取物及其有效成分去氧胆酸钠对培养的人阴道毛滴虫具有碎解作用,其作用原理可能与药物的表面活性作用促进了滴虫生物膜系统的结构脂类的降解直接有关[5]。
书载药用部份及分布
猪胆汁,始载于《名医别录》。为猪科动物猪 Sus scrofa domestica Brisson. 的胆汁。我国大部分地区均有饲养。
评价
1.《名医别录》:“疗伤寒热渴。”
2.《伤寒明理论》:“仲景以猪胆汁和醋少许,灌榖道中,通大便神效。盖酸苦益阴润燥,而泻便也。又治少阴下利不止,厥逆无脉,干呕烦者,以白通汤加猪胆汁主之。若调寒热之逆者,冷热并行,则热物冷服,下嗌之后,冷体既消,热性便发,故病气自愈。此所以和人尿、猪胆咸苦之物,于白通热剂之中,使其气相从,而无拒格之患也。又云霍乱病吐下已断,汗出而厥,四肢厥急,脉微欲绝者,通脉四逆汤加猪胆汁主之。盖阳气太虚,阴气独胜,纯与阳药,恐阴气格拒不得入,故加猪胆汁。苦入心而通脉,寒补肝而和阴,不致格拒也。”
3.《本草纲目》:“方家用猪胆,取其寒能胜热,滑能润燥,苦能入心,又能祛肝胆之火也。”
化学成分
猪胆汁主要成分为胆汁酸类。另含胆红素、胆甾醇、卵磷酯、盐类、多肽化合物及多种氨基酸等。胆汁酸中含有猪胆酸和猪去氧胆酸、3α-羟基-6-氧-5α-胆烷酸、胆酸,去氧胆酸,石胆酸等。它们大多与甘氨酸形成结合胆汁酸而存在。
临床报告
1.治疗急性胃肠炎、菌痢等 用新鲜猪胆汁100ml,加入绿豆粉500g混合搅拌,制成药丸(绿胆丸)。成人每次6~9g,儿童每次0.9g,日服3~4次。治疗急性胃肠炎31例,治愈28例,好转1例,无效2例;治疗细菌性痢疾26例,治愈24例,好转2例;治疗慢性肠炎4例,治愈2例,好转1例,无效1例;治疗卡他性肠炎3例,好转1例,无效2例;治疗慢性结肠炎7例,治愈3例,好转2例,无效2例。遇有脱水现象者仍须补液。部分病例在用药1~2天内即出现疗效,并无副作用[6]。还有用鲜猪胆汁15~20ml、儿茶细末2g,加入生理盐水25~30ml,睡前排便后将药物加温做保留灌肠。每晚1次,30次为1个疗程。同时口服肠炎片,每次6片,每日3次。治疗52例慢性非特异性溃疡性结肠炎,治愈38例,好转8例,有效率为88.5%[7]。
2.治疗肝炎 猪胆汁与鸡蛋清按照1:1的比例,即一个猪胆的胆汁比一只鸡蛋的蛋清,制作时先将猪胆汁浓缩至一半量时可置入鸡蛋清,并不停搅拌,充分混合。置入鸡蛋清后需改为文火,熬至糊状时取出置入清洁器皿,入烤箱适温烘干,研粉装空心胶丸。服法:猪胆汁丸每日3次,每次2丸,温开水送服,连服6~7个月。结果以检测肝功能及HBV-M为依据。ALT降至正常者33例(33/35),γ-GT及ALP呈轻度异常者18例(15/35),A/G之比呈轻度异常者3例(3/35),HBsAg转阴者14例(14/35),临床症状消失或基本消失33例(33/35)[8]。
3.治疗百日咳 在睡前1~2小时,根据患儿不同年龄把0.5~2ml猪胆汁与10ml生理盐水吸入注射器内摇匀,接导尿管,插入直肠10~15cm,缓慢注入,停留约2分钟,慢慢拔出导尿管,并垫高臀部,每日1次,连续治疗5天。结果,治疗百日咳67例,痊愈34例,有效28例,无效5例,总有效率为92.5%,通过对未痊愈患儿的随访,发现治疗组患儿较对照组患儿痉咳期明显缩短[9]。以鲜猪胆汁2份、百部3份、白糖25份,制成丸,药丸大如梧子。日服3次,1~3岁者,每次服2丸,4~6岁者,每次服4丸。治疗250例百日咳患儿两周内治愈率达95%以上[10]。
4.治疗慢性气管炎 用鲜猪胆汁加热浓缩,烘干磨细粉,装入胶囊,每次0.5g,日服3次,空腹温开水送下,治疗慢性气管炎143例,近期控制13例,显效35例。或用鲜胆汁1份,淀粉2份,混合炒拌均匀,待干燥后研粉压制成片,每片含猪胆汁0.3g,每次2~3片,日服3次,7天为1个疗程,经治疗慢性气管炎119例,显效12例,占10%。其中以单纯型患者的效果较好[6]。
5.用于妇科疾病 取猪胆3个、大黄6g,焙干研成极细末放干燥处备用,外阴用高锰酸钾溶液或苯扎溴铵(新洁尔灭溶液)清洗。取猪胆汁大黄粉涂撒在溃疡面上,每日3~4次,6天为1个疗程,治疗期间停用其他疗法。结果治愈32例,显效12例,好转2例[11]。取无病猪胆汁1000g,加热浓缩至黏稠状,将此浓缩胆汁25g,加入95%乙醇300ml,回流4小时,过滤,滤液回收乙醇至原体积的1/4,后用丙酮沉淀,得淡黄色絮状固体,即为猪胆汁提取物,将猪胆汁提取物50mg制成栓剂。患者睡前清洗外阴,仰卧床上,自己用手指将药栓缓缓送入阴道深处即可。隔日上药一次,五次为1个疗程。结果139例白带增多患者,治疗后有123例减少,治愈率为88.5%;123例阴痒患者,治愈者99例,治愈率80.5%;有61例阴道充血,治疗后58例减退,治愈率为95.1%;152例阴道分泌物镜检滴虫阳性,治疗后147例阴转,治愈率为97.4%[12]。另以此栓剂治疗宫颈糜烂147例,治愈113例,显效26例,好转6例,无效2例,此栓剂未见毒性反应,副作用也很少[13]。
6.治疗慢性化脓性中耳炎 以猪胆汁30ml、枯矾30g,先将枯矾研为细末,再与胆汁混合拌匀,晾干为面。将耳内脓水用药棉揩净,然后将药面少许置于芝麻油中,调匀滴耳,治愈40余例中耳炎患者[14]。
7.用做通便剂 取新鲜猪胆1个,洗清洁后取汁与等量蜂蜜混合一次口服。第1周每天1次,第2周隔天1次,第3周每3天服1次,第4周服1次。个别患者刚开始1~2次未能很自然排便,第3次加用番泻叶5g开水冲泡后送服。4周后一般都不再服用猪胆汁。同时嘱患者养成每日定时上厕习惯,保持适当的体力活动,适当多食含纤维素较高的食物。结果:治疗1个疗程并随访两个月,全部有效。其中9例每天均能自然排便一次,另4例1~2天自然排便一次[15]。另报道,取新鲜猪胆汁存放在瓶中备用。灌肠时将胆汁稍加温,用注射器吸胆汁20ml,通过导尿管慢慢注入直肠内,20分钟后即可排便。如果胆汁存放日久而变浓时,用时可加适量的水,若20分钟后不排便者,可以重复使用1次。结果48例便秘患者全部有效。其中一次灌肠生效者29例,占60.42%,2次生效者19例,占39.58%。一般1~2次即可获效,无任何副作用[16]。
8.治疗肠梗阻 以鲜猪胆1只或干猪胆2只取汁,白酒30g,炖热后1次服下。治愈21例急性肠梗阻,服药后不久即可见肠蠕动加快,2~4小时即放矢气而通下[7]。以鲜猪胆汁50ml,保留灌肠20~30分钟,治疗45例小儿蛔虫性肠梗阻,经1次灌肠治疗,排出活蛔虫团,肠梗阻症状消失者8例,2次灌肠治疗者5例;3次灌肠治疗者8例。认为其作用原理与猪胆汁中的去氧胆酸钠能解除肠道平滑肌的痉挛有关[18]。
用法用量
冲服,3~6g;或入丸、散剂。外用:涂敷、点眼或灌肠。
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