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石膏
别名释义
细石、细理石(《名医别录》),软石膏(《本草衍义补遗》),寒水石(《本草纲目》),白虎(《药品化义》),玉火石(甘肃)。
主治
1.温热病气分热证 本品辛甘性寒,生用善于清泻肺、胃二经气分实热,而有除烦止渴之功,同时又具解肌透热之效。适用于温热病,邪在气分,壮热、烦渴、汗出、脉洪大等实热亢盛之症,常与知母相须为用,如《伤寒论》白虎汤;若邪渐深入,气血两燔而发斑者,宜与生地黄、丹皮等清热凉血药同用,以气血两清,如《疫疹一得》清瘟败毒饮;若暑湿郁遏,烦热欲吐者,常与杏仁、滑石、通草等药配伍,以散郁热、祛暑湿,如《温病条辨》三石汤;若热病后期,余热未尽,而见气津双亏者,可配人参、麦冬、竹叶等益气养阴生津之品,如《伤寒论》竹叶石膏汤。
2.肺热喘咳 本品具有清泄肺经气分邪热的作用。用于邪热郁肺,气急喘促,咳嗽痰稠,发热口渴等症,常与麻黄、杏仁等配伍,以清泄肺热,平喘止咳,如《伤寒论》麻杏甘石汤;若肺经热盛,喘咳痰多者,可与寒水石同用,如《素问病机气宜保命集》双玉散;若肺热津伤,口燥唇焦,咳喘自汗者,又可伍桑白皮、地骨皮等,如《症因脉治》石膏泻白散。
3.胃火牙痛、头痛、消渴 本品功能清泻胃火,又用于胃火上炎所致的头痛、牙痛以及消渴病。若胃经积热,上攻口齿,牙龈肿痛,常与升麻、黄连等配伍,如《外科正宗》清胃散;若阴虚胃热,烦渴牙疼,可与熟地黄、麦冬等配用,以清胃滋阴,如《景岳全书》玉女煎;若风热头痛,头痛而胀,常与菊花、川芎等配伍,如《医宗金鉴》芎芷石膏汤;若痰火头痛,头痛昏蒙,可与川芎、黄芩等配用,如《证治汇补》石膏散;若肺胃燥热,津液耗伤,烦渴引饮,常与知母、人参等相配,以清热生津止渴,如《伤寒论》白虎加人参汤,亦可与麦冬、天花粉等养阴生津之品配用,如《金匮翼》消渴方。
4.风湿热痹 明代缪希雍在《本草经疏》中指出“石膏,辛能解肌”,而有辛散透达经络郁热之效。故可用于风湿阻滞经络,郁久化热,而致骨节红肿热痛之热痹证,常与苍术、桂枝、知母等药配伍,以清热祛湿通痹,如《金匮要略》白虎加桂枝汤、《类证活人书》白虎加苍术汤。
5.疮疡不敛、外伤出血 本品煅用有清热收湿、敛疮生肌、收敛止血之效。用于疮疡溃烂,久不收口,以及湿疹浸淫,水火烫伤等,常与黄连、青黛等研粉外用,如欲祛腐生肌,可配升丹外用,如《医宗金鉴》九一丹;用于刀伤、创伤出血不止者,可同黄连、黄柏、槟榔等药为末,外敷患处,如《小儿卫生总微论方》刀伤方;若用于痔漏出血,《中草药新医疗法资料选编》将煅石膏配少许冰片,研粉外敷患处。
商业成品规范
商品均为统货,不分等级,以白色、块大、质酥、纵断面如丝、无夹层、无杂石者为佳。
按《中国药典》(2010年版一部)规定:本品含含水硫酸钙(CaSO4•2H2O)不得少于95.0%;含重金属不得过百万分之十;含砷量不得过百万分之二。
采收
全年皆可开采,去净泥土杂石即可。研细生用或煅用。
药理作用
1.解热作用 生石膏对人工发热动物具有一定的解热作用。用生石膏1:1的煎液直肠给药,测定对牛或伤寒菌苗引致兔发热的影响,结果显示有一定的退热作用,而纯硫酸钙无作用[1]。对伤寒混合疫苗引致的发热家兔,生石膏煎液(5g/kg灌入)有显著的解热作用,且作用迅速,但不太持久,降温效果与0.2g/kg安替匹林相似而略持久,以服后半小时体温下降为显著,在1~1.5小时作用最强,故认为石膏具有迅速但维持时间较短的解热作用[2]。石膏煎剂分别对细菌内毒素性发热家兔和白细胞致热原家兔的发热效应均有明显抑制作用,同时使实验家兔脑脊液环核苷酸(cAMP)含量显著下降,而对正常家兔体温无影响,认为其机制很可能与中枢神经组织中cAMP含量变化有关[3,4]。据报道,白虎汤对发热家兔具有明显的解热作用,能使家兔退热1.3℃,知母能使家兔退热0.7℃,石膏能使家兔退热0.3℃,而石膏、知母合用则退热1.2℃,知母的解热成分为芒果苷,纯硫酸钙无效,故推测石膏的解热作用为其所含硫酸钙以外成分所致[5]。对干酵母及2,4-二硝基苯酚所致大鼠的发热,白虎汤有显著退热作用;去石膏的白虎汤退热作用不明显,可见石膏在复方中有明显的增强退热的作用。单味石膏、煅石膏或CaSO4•H2O入方剂均无退热作用。生石膏具有明显的促进肠蠕动的作用,而煅石膏无促进肠蠕动的作用。结合解热实验可以推测,通过促进小肠蠕动而达到泻热的功效可能是石膏的解热途径之一[6]。
2.生肌作用 煅石膏能促进大鼠伤口成纤维细胞和毛细血管的形成,加快肉芽组织增生,从而促进皮肤创口的愈合,而生石膏无生肌作用[7]。
3.镇痛、抗炎作用 生石膏对醋酸致痛以及热致痛小鼠均有镇痛作用,煅石膏仅对醋酸致痛小鼠有镇痛作用,CaSO4•2H2O对两种致痛法均无作用。说明生石膏具有镇痛作用,但其主要成分CaSO4•2H2O并不是镇痛的物质基础[8]。石膏注射液能降低小鼠毛细血管的通透性,对角叉菜胶所致的大鼠足趾肿胀以及棉球肉芽肿有明显的抑制作用,并对小鼠两种疼痛模型(扭体法、热板法)均显示有抑制作用,表明石膏注射液有显著的抗炎镇痛作用[9]。
4.对心血管系统的作用 石膏浸液对蛙的在体心脏无影响,对于离体蟾蜍心及兔心,小剂量石膏浸液有兴奋作用,而大剂量时则有抑制作用,换液后心脏可恢复正常。静脉注射4%的石膏上清液达1mg/kg以上时,则家兔、猫呈现呼吸抑制、血压下降、血流量减少、心率减慢。石膏上清液对于因交感神经刺激、副交感神经刺激及肾上腺素、去甲肾上腺素和乙酰胆碱引起的呼吸、血压、血流量、心率的变化毫无影响。静脉注射石膏液0.2ml/kg可使家兔和猫的大腿动脉的血流量呈一时性减少,其后增加,并使冠状动脉血流量减少。在家兔耳廓、后肢和肠系膜血管灌流标本实验中,用石膏上清液0.2ml则灌流量增大,有扩张血管作用。且石膏还能缩短血凝时间。此外,配有石膏的方剂,如大青龙汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤、麻杏石甘汤、越婢加术汤、白虎加桂枝和木防己汤的温浸液用小量时,可使大鼠和猫的血压轻度上升,而大剂量时血压下降[10]。
5.对机体免疫功能的影响 石膏具有增强烧伤大鼠模型体内T淋巴细胞、巨噬细胞功能的作用,可提高烧伤大鼠创面的愈合速度。推测中药石膏可能通过其主要成分钙或其他微量元素,一方面引起降热作用,另一方面可能作为某些细胞内的信息物质,直接或间接地对抗烧伤后血清抑制因子的释放和活性,从而增强细胞的免疫功能[11]。又有研究表明,石膏可使烧伤大鼠血浆cAMP、PGE2值明显下降,脾组织和巨噬细胞中cAMP含量降低,血浆、脾组织及巨噬细胞中cAMP/cGMP比值亦出现相应的变化。认为cAMP、cGMP、PGE2可能参与烧伤时机体的免疫调节,石膏可能是通过Ca2+、加量cGMP的作用,抑制cAMP、PGE2的合成而增强免疫功能的[12]。
6.对肌肉和外周神经兴奋性的影响 用4%或40%石膏上清液处理过的蟾蜍坐骨神经-腓肠肌标本实验,发现神经或肌肉的单次电刺激10.1V、频率0.2c/s,延搁0.05ms,持续时间1.0ms振幅增大。连续刺激时,肌运动持续时间较对照组长,说明石膏能提高肌肉和外周神经的兴奋性。亦有报道,服用石膏,可增加钙离子血药浓度,抑制神经应激能力,减弱骨胳肌的兴奋性[10]。
7.对平滑肌的作用 对于家兔的离体小肠和子宫,用小量石膏上清液时振幅增大,用大量时则紧张性降低,振幅减小。石膏还可以使大鼠尿排出量增加,小肠推进功能减慢,并增加大鼠和猫的胆汁排泄。麻杏石甘汤及木防己汤对豚鼠的支气管肌及肠管呈抗组胺作用,对支气管肌呈抗乙酰胆碱作用。木防己汤对肺呈抗钡离子作用[10]。
8.其他作用 长期喂饲石膏,可使大鼠垂体、肾上腺、颚下腺、胰及血清中的钙含量降低,但脾脏及胸腺等的钙含量则升高。而对摘除甲状腺、副甲状腺的大鼠,则可使胸腺钙含量增加,脾脏含量减少。对人工造成实验性骨缺损腔的家兔,以石膏糊充填之,可见术后血钙升高、骨缺损愈合加速。实验还证明人参白虎汤对四氧嘧啶糖尿病小鼠具有降血糖作用,其作用主要来自知母及人参,但仅以知母及人参合用则出现相互拮抗,加入石膏则可协调二药而共同发挥良好的降血糖作用,在石膏上述作用中,其所含钙离子似起主要作用[10]。石膏在体内ATP存在下,经酶和烷基多糖苷(APG)的作用,产生硫同位素的分馏,使34S的血药浓度增大,从而起到抗病毒作用[13]。
功效
生用:清热泻火,除烦止渴;煅用:收湿生肌,敛疮止血。
书载药用部份及分布
石膏,始载于《神农本草经》,列为中品。为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏,主含含水硫酸钙(CaSO4•2H2O)。主产于湖北应城,安徽凤阳;山东、河南、山西、甘肃、云南、四川、贵州等省区亦产。主生于海湾盐湖和内陆湖泊中形成的沉积岩中。
评价
1.《本草衍义补遗》:“石膏,本阳明经药,阳明主肌肉,其甘也,能缓脾益气,止渴去火;其辛也,能解肌出汗,上行至头;又入手太阴、少阳,而可为三经之主者。”
2.《本草经疏》:“石膏本解实热,祛暑气,散邪热,止渴除烦之要药。温热二病,多兼阳明,若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者,邪在太阳也,未传阳明不当用;七、八日来,邪已结里,有燥粪,往来寒热,宜下者勿用;暑气兼湿作泄,脾胃弱甚者勿用;疟邪不在阳明则不渴,亦不宜用;产后寒热由于血虚或恶露未尽,骨蒸劳热由于阴精不足而不由于外感,金疮、下乳,更非其职,宜详察之,并勿误用。”
3.《疫疹一得》:“石膏性寒,大清胃热;味淡气薄,能解肌热;体沉性降,能泄实热。……非石膏不足以治热疫,遇有其证辄投之,无不得心应手,三十年来,颇堪自信。”
4.《医学衷中参西录》:“石膏,凉而能散,有透表解肌之力。外感有实热者,放胆用之,直胜金丹。……是以愚用生石膏以治外感实热,轻症亦必至两许;若实热炽盛,又恒重用至四、五两或七、八两,或单用,或与他药同用,必煎汤三、四茶杯,分四、五次,徐徐温饮下,热退不必尽剂。”
化学成分
石膏的主要成分为含水硫酸钙(CaSO4•2H2O),含量不少于95.0%。其中CaO 32.5%,SO3 46.6%,H2O2 0.9%。此外,常含黏土、砂粒、有机物、硫化物等。
石膏尚含一些微量元素,它们的百分含量为,钛0.001,铜0.001,铁0.002,铝0.01,硅0.05,银<0.0001,锰<0.001,镁<0.01,钠<0.01;含铝量为0.003%,还含锌、钴、铬和镍,并含较多的34S。
临床报告
1.治疗发热 以单味生石膏为基础,若仅见高热、汗出、口渴三症者即用单味生石膏;兼有便秘者加大黄;兼有手足掣动者加钩藤;兼烦躁者加知母或栀子;兼咳者加杏仁。生石膏当用武火单味速煎,待药温频频引服(呼渴即服),不拘时限,热退为止。若加大黄,当先煎生石膏,另以麻沸汤(沸开水)将大黄渍之,兑服,治疗小儿高热40例。结果:24小时内退烧者5例,占12.5%;24~48小时退烧者27例,占7.5%;48小时后退烧者8例,占20%。热退后,饮食复初者37例,占92.5%,饮食欠佳,有轻微损伤胃阳者3例(此3例均未按“中病即止和温药送服”的医嘱执行),占7.5%[14]。另有用石膏20g及适量面粉,用温水调匀,捏成5个如2分镍币大小的小饼,临睡前敷于患儿涌泉(双)、内关(双)、神阙穴,用6cm×6cm的胶布固定,次日晨取下。经1~3次治疗,70例患儿体温均恢复正常。其中外用1次即热退者31例,2次热退者27例,3次热退者12例[15]。
2.治疗感冒 将生石膏捣烂放入瓷器皿或新药锅内,加水500ml,煎至50ml左右,共煎四次,每次煎煮时间不得少于1小时,药液可以加糖。用量:1岁以上每天用200g,1岁以下每天用100g,治疗婴儿流行性感冒131例。结果1日内退烧37例,2日退烧78例,3日退烧9例,3例未服完药为无效,治愈率为97.71%[16]。用生石膏粉20g、阿司匹林0.5g为1包量,每次1包,日3~4次,治疗风热型感冒100例,治愈89例,有效3例,无效8例[17]。
3.治疗牙痛 以生石膏45g、细辛4.5g,水煎2次,药液混匀,一半漱口,一半分两次服下,1日1剂。统计38例,其中辨证属风火牙痛者14例,胃火牙痛者24例,全部治愈。服1剂药痊愈者10例,2剂药痊愈者16例,3剂药痊愈者8例,4剂药痊愈者4例。未发现副作用[18]。
4.治疗口疮 用生石膏30g,竹叶、山栀、大青叶、金银花各9g,川连、甘草、薄荷各4.5g,水煎服,日服1剂。5剂为1个疗程,治疗50例小儿口腔溃疡,42例痊愈,7例好转,无效1例[19]。
5.治疗酒渣鼻 生石膏、生石灰各等分,研细为末过筛,用乳钵研匀装瓶备用。用时先将患处用清水洗净,取药粉适量,加烧酒调成泥糊状,外敷,每日1次,一般连用3次。局部皮损者禁用。治疗酒渣鼻12例,均获痊愈[20]。
6.治疗臁疮 生石膏90g,朱砂、硼砂各22g,冰片1g。朱砂研细水飞晾干,生石膏、硼砂分别研细,过100目筛,4味药混合均匀。创面分别用过氧化氢溶液(双氧水)、0.5%碘伏清洗后用无菌棉签蘸少许药粉撒于创面,并用无菌纱布包扎,整个小腿则用弹力绷带加压包扎。开始治疗的第1周,每天换药1~2次,待创面脓性分泌物减少,肉芽组织水肿消失,改为每1~2日换药1次,总有效率为96.63%[21]。
7.治疗带状疱疹 取煅石膏粉、滑石粉各等分,加入适量麻油调制呈膏状,涂敷于患处部位皮肤,厚度约1~1.5mm,外覆消毒敷料,每24小时换药1次,14日为1个疗程,治疗带状疱疹98例,有效率为97.96%[22]。
8.治疗局部组织疼痛肿胀 石膏、大黄等量研为细末,用蜂蜜调为糊状,摊于双层纱布上,置于肿胀处,其面积应略大于患处,每日1~2次,3日为1个疗程,用1~2个疗程。能在短时间内消肿止痛[23]。又有报道将生石膏、冰片按9.5:0.5比例研成极细末备用。使用时视肿块大小,在石膏冰片粉中加入少许食醋及适量冷开水,调匀成膏状,然后直接敷于肿块上,外用纱布固定,若药粉干燥时即用冷开水湿润。每天换药1次,待肿块消失后停药。40例中治愈(局部红肿痛热消退,肿块消失)38例,总有效率为95%[24]。
9.治疗急性肠炎 生石膏、寒水石、滑石各30g,煎两次,将两次煎出药液混合后澄清,分数次饮服。轻者24小时服1剂,腹泻口渴严重者,24小时可服2~3剂。治疗175例,结果:痊愈155例,占89%;好转7例,占4%;无效13例,占7%[25]。
10.治疗阑尾炎 生石膏500g、桐油150g。盛于干净器皿内,反复搅拌,调和成面团状备用。确诊患者,可立即将桐油石膏调和剂直接敷于腹部。单纯性阑尾炎以麦氏点为中心,敷药面应超过压痛范围以外5~10cm;化脓性阑尾炎一般应超过压痛范围5~10cm;形成弥漫性腹膜炎的患者,外敷范围上平剑突,两侧至腋中线,下至耻骨联合,敷药厚度均以2cm为宜,敷药后用塑料薄膜及布料分层包裹。每24小时更换一次,连续使用,直至患者基本痊愈后,仍继续使用3~5天。敷药同时,可根据病情配合西药对症处理。结果用此法治疗220例,有效率达91%[26]。
11.治疗慢性溃疡性结肠炎 生石膏100g、云南白药2g、2%盐酸普鲁卡因(奴佛卡因)20ml,加温开水250ml搅匀。溃疡性直肠炎、乙状结肠炎者取左侧卧位,病变在乙状结肠以上者取右侧卧位,用25~28号肛管插入肛门,深达15~30cm,至少半小时,然后灌注上药。7~10日为1个疗程,疗程间隔4日。治疗慢性溃疡性结肠炎100例,总有效率为97%[27]。
12.治疗小儿肺门淋巴结结核 生石膏10份、粉甘草3份、朱砂1份,共研细末。3~6岁每次服2g;7~9岁服3g;10~13岁服4g;大于13岁服4.5g,日3次。治20例均有效,平均治愈天数为45天[28]。
13.治疗三叉神经痛 以生石膏30g、细辛3g,随证配用他药,治疗三叉神经痛,屡用屡效[29]。
14.治疗糖尿病 生石膏50g、知母15g、白参10g、大米10g、甘草15g,日服1剂,治疗糖尿病8例,均临床治愈[30]。
15.治疗烧烫伤 石膏20g、冰片15g、儿茶20g研面凉开水调糊状敷伤处。治疗水、火、油烧烫伤1000余例,均取得了较好的效果[31]。取石膏50g,紫草、大黄、栀子、黄柏、薄荷各15g,将上药置入500ml豆油中浸泡24小时,放入锅中,文火炸至焦黄,去渣,趁热加入蜂蜡50g,冷却成膏,涂患处。治疗50例烧伤患者,48例治愈,1例好转,1例无效。总有效率为96%[32]。
16.治疗干裂脱屑型唇炎和唇疱疹 取熟石膏47g,过80目筛,另取蜂蜜50g,加入冰片3g配制成糊剂,每日取药1g,涂患处2~3次。治疗干裂脱屑型唇炎200例和唇疱疹100例。结果:当日疼痛明显减轻或脱屑减少,结痂无分泌物者182例,占60.67%;次日疼痛减轻或脱屑减少,且有结痴者84例,占28.00%;第3日症状基本消失者34例,占11.33%。均未见不良反应[33]。
17.治疗静脉炎、阑尾脓肿 用生桐油与石膏粉以3:7比例混拌,外敷于病变部位,治疗静脉炎患者52例甚效[34]。另外,用桐油石膏加微波理疗方法,治疗阑尾脓肿也有明显的效果[35]。
用法用量
清热泻火宜生用;收湿生肌,敛疮止血宜煅用。内服用生石膏15~60g,先煎;外敷用煅石膏研末掺撒患处。
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