名称

实脉

脉象

部脉举按均有力。

主病

实证。

脉象歌

实有力，润脉形，大而长，浮沉应。

主病歌

实脉证，邪气盛，或伤食，气血充，
脾胃热，腹中痛，尺部实，便不通。

分部主病歌

左寸实，心热盛，舌强直，咽肿痛；
左关实，热在肝，胁肋痛，头目眩；
左尺实，膀胱热，少腹痛，小便涩；
右寸实，肺经热，痰喘嗽，口
中渴；
右关实，热在脾，中焦满，倦而噎；
右尺实，下焦热，大便难，尿赤涩。

各论

脉象
举按时皆有力，坚实而大。如《濒湖脉学》中曰：“浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然。”又曰：“实脉浮沉有力强。”《诊宗
三昧》中曰：“实则举按皆强，举指逼逼。”《脉经》中曰：“实脉大而长，微强，按之隐指幅幅然。”
相类脉
(1)紧脉：紧如转索而力较大
，其脉形没有实脉阔大。如《脉理求真》中曰：“紧则往来劲急，状如转索，虽实不坚。”
(2)洪脉：洪脉是来盛去衰，似波浪起伏之状，而
实脉则是来去皆盛，坚实而力大。如《脉理求真》中曰：“洪脉……，不似实脉之举按逼逼。”《诊家正眼》中曰：“大抵洪脉只是根脚阔大
，却非硬坚，若使大而坚硬，则为实脉，而非洪脉矣。”
(3)牢脉：牢脉的脉象弦硬，实大而长，且沉取乃得，它和实脉的举按有力，浮沉皆
得不同。如《脉理求真》中曰：“牢脉……，不似实脉之滑实流利。”
主证
(1)实证：正气未衰，三焦热盛之实热证多见实脉。如高热、谵语
、烦躁不安、肠胃积热、口舌生疮、饮食停滞、运化失常、腹痛中满、呕吐、发狂、气滞疼痛等均可出现实脉。如《素问·通评虚实论》中曰
：“邪气盛则实。”《濒湖脉学》中曰：“实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频，或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。”《脉义简摩》中曰：“
沉实有力因饮食七情内伤于脏。”《伤寒论》中曰：“脉实者，宜下之。”《景岳全书》中曰：“里邪实者，沉实有力，因饮食七情，内伤于
脏，为胀满，为闭结。”《诊宗三昧》中曰：“若泄而脱血，及新产骤虚，久病虚羸，而得实大之脉，良不易治也。”可见，凡汗后，泻后，
失血后，新产后及一切虚损症，如果出现实脉，预后多不良。此外，实脉尚有真假之别，如张介宾曰：“实脉有真假，真实者易治，假实者易
误，故必问其所因，而兼察形症……”
(2)分部主病：《四诊抉微》中曰：“血实脉实，火热壅结，左寸实者，舌强气壅，口疮咽痛，实在左
关，肝火胁痛，左尺得实，便秘腹疼，右寸实者，呕逆咽痛，喘嗽气壅，实在右关，伏阳蒸内，中满气滞，右尺得实，脐痛便难，相火亢逆。
”《濒湖脉学》中曰：“寸实应知面热风，咽痛舌强气填胸，当关脾热中宫满，尺实腰肠痛不通。”
《脉学阐微》“实脉分部主病表”
左寸
实：口舌生疮、咽痛、心烦热、舌红、心悸、气壅、头眩痛、舌强。
左关实：胁胀痛、脘满腹胀、厌食、心烦、喜怒、头眩痛。
左尺实：便
秘、腹胀痛、下肢肿痛、尿赤涩、淋痛。
右寸实：气短胸满，咽喉干痛、咳逆喘促、有痰。
右关实：脘腹胀痛、食少、灼心、舌红、苔黄腻
。
右尺实：少腹胀痛、小便短赤、经闭带多、大便不畅或干燥。
(3)兼脉主病：《脉理求真》中曰：“实为中外壅满之象，其在外感而见脉实
而浮，则有头痛、发热、恶寒、鼻塞、头肿、肢体疼痛、痈毒等症可察；脉实而沉，则有腹满硬痛等症可察；内伤脉实洪滑，则有诸火，潮热
、癥瘕、血瘀、痰饮、腹痛、喘逆等症可察；脉实沉弦，则有诸寒壅滞等症可察。”“……实脉有寒实热实之分，但今人只知病有热实，而不
知有寒实，殊为可惜。”
表邪盛者，实兼浮大有力；里邪盛者，实兼沉而有力；火邪盛者，实兼洪滑有力；寒邪盛者，实兼沉紧有力。
治疗
法则
实脉多见于实证患者，由于邪气之盛，故治宜清泄实热，通肠利便之法。临床多选用大承气汤加减以攻其有余。如《诊宗三昧》中曰：“
伤寒，阳明病，不大便而脉实，则宜下，下后脉实大，或暴微欲绝，热不止者死。厥阴病，下利脉实者，下之，死。”临床中为了慎重，应以
古训为戒。
脉解
实脉的形成是由于阳气有余，内热郁结，正邪相搏，心脏的排血量增多，脉管充实而扩张，鼓指有力，即为实脉。
此外，如
果血管硬化的病人所见到的实脉，乃是血管硬化性改变所致，不属实热证。

说明

邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道坚满，故应指有力。