滑脉
名称
滑脉
脉象
往来流利,如珠走盘,应指圆滑。
主病
痰饮,食滞,实热。
脉象歌
滑如珠,替替然,甚流利,应指还。
主病歌
滑为阳,实多见,或伤食,或停痰,
下蓄血,尺部看,女脉调,孕中缘。
分部主病歌
左寸滑,心热甚,或惊悸,痰火壅;
左关滑,肝火盛,头眩晕,目睛痛;
左尺滑,赤浊淋,下蓄血,茎中痛;
右寸滑,肺家热,皮毛焦,痰
呕咳;
右关滑,脾热盛,不消化,宿食停;
右尺滑,相火炎,肠鸣痢,不得安。
各论
脉象
滑脉往来流利,像一粒很圆滑的珠子在不停地滑动,从容不迫地在指下涌现,然后又很快地就不见了,但要与数脉相鉴别。如《濒湖脉
学》中曰:“往来前却,流利展转,替替然如珠之应指,漉漉如欲脱。”《脉经》中曰:“往来前却流利,辗转替替然,与数相似,浮中有力
。”《诊家枢要》中曰:“滑脉往来流利,如盘走珠。”《千金方》中曰:“按之如珠子之动,名曰滑。”《脉理求真》中曰:“滑则往来流
利,举之浮紧,按之滑石。”
相类脉
数脉:一呼吸脉跳五六至,应指虽速,但不似滑脉之往来流利。如《濒湖脉学》中曰:“数脉息间常六
至”,又曰:“莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。”《脉理求真》中曰:“数则呼吸定息每见五至六至,应指甚速……不似滑脉之往来流利
。”
主证
滑脉多主痰食和蓄血症。
(1)实热,痰食和蓄血症:多见于高血压,动脉血管硬化,甲状腺功能亢进,消化不良,亦见于喘咳和慢
性支气管炎,妇女盆腔炎等疾患。如《四诊抉微》中曰:“浮滑风疾,沉滑食疾,滑数痰火。”《濒湖脉学》中曰:“上为吐逆下蓄血,”又
曰:“痰生百病食生灾。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰:“脉数而滑者,实也,此有宿食,下之愈,宜大承气汤。”《脉义
简摩》中曰:“夫滑者,阳气之盛也,其为病本多主热而有余。”《脉理求真》中曰:“滑为痰逆食滞,呕吐上逆,痞满壅肿满闷之象。然亦
以有力无力分辨,如系滑大兼数,其脉当作有余;若止轻浮和缓不甚有力,当不仅作有余治也。”《脉经》曰:“脉来滑者,为病食也。”故
知饮食停滞多见滑脉。
(2)虚证:如元气衰竭时亦可以出现滑脉。如《频湖脉学》中曰:“滑脉为阳元气衰。”《景岳全书》中曰:“凡病虚
损者,多有弦滑之脉,此阴虚然也。”《脉理求真》中曰:“久病而弦滑,则为阴虚。”《诊宗三昧》中曰:“若滑而急弦,擘擘如弹石,谓
之肾绝。”
(3)妇女妊娠时亦可以出现滑脉。如《濒湖脉学》中曰:“女脉调时定有胎。”《脉理求真》中曰:“妇人经断而见滑数,则为有
孕;临产而见滑疾,则为离经。”《脉义简摩》中曰:“男得此无病,女得此有胎,乃真滑脉也。”
(4)一般的健康人亦常见滑脉,但必须是
滑而和缓之象,是荣血充实之兆也。如《脉理求真》中曰:“至于平人脉滑而和,则为无病。”
(5)虫证:关上紧而滑者,为腹中有蛔虫,尺
中沉而滑者为肛门生有蛲虫。此为古义,仅供参考。
(6)分部主病:《四诊抉微》中曰:“左寸滑者,心经痰热,滑在左关,头目为患,左尺
得滑,茎中尿赤,右寸滑者,痰饮呕逆,滑在右关,宿食不化,右尺得滑,溺血经郁。”《濒湖脉学》中曰:“寸滑膈痰生呕吐,吞酸舌强或
咳嗽,当关宿食肝脾热,渴痢癞淋看尺部。”
《脉学阐微》“滑脉分部主病表”
左寸滑:心经痰火,心烦热,头眩,心悸气短,失眠,多变

左关滑:头痛目眩,胁胀痛,心烦,喜怒,食少,脘闷等。
左尺滑:腰痛,小便赤涩,淋痛,小便尿频,尿急。
右寸滑:胸满痛,咳嗽痰
多,喘逆气短。
右关滑:脘满腹胀,宿食不化,呕吐,腹痛,消化迟钝。
右尺滑:淋痛尿血,小便赤涩,下肢肿痛等。
(7)兼脉主病:《四
诊抉微》中曰:“浮滑风疾,沉滑痰食,滑数痰火,滑短气塞,滑而浮大,尿则阴痛,滑而浮散,中风瘫痪。”《伤寒论》中曰:“脉滑而厥
者,里有热也。”又曰:“脉滑而数者,有宿食也。”治疗法则
若出现滑脉者,多为阳盛实热。痰食停滞之候。治疗原则不外乎清热、豁痰、
消食等法。如《伤寒论》中曰:“阳明病、谚语、发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。”又曰:“伤寒,脉浮滑,此表里俱热,白虎汤主之
。”但亦有虚弱之人,脉象反见滑者,此种脉象并无鼓动之力,稍按即无,多为元气外泄之危候,不能误认为真滑脉,临证时必须细心审辨。
如《脉理求真》中曰:“或以气虚不能统摄阴火,脉见滑利者有之。或以痰湿内积,而见滑脉者有之。”
脉解
滑脉为阳,是经血沸腾,气血
充实,血管充盈的现象,因而脉见流利圆滑之象,皆是实热、痰食、蓄血等实证所为之。如《景岳全书》中曰:“滑乃气实血壅之候。”《素
问·脉要精微论》中曰:“滑者,阴气有余也。”周学海曰:“滑涩者,以诊形之枯润也,血有余则脉滑,血不足则脉涩,然血由气行,故亦
可征气之盛衰。”张志聪曰:“邪入于阴,则经血沸腾,故脉滑。”
但是,亦有人认为滑脉不主虚证,如张璐曰:“脉滑无无力之象,盖血由
气生,若果气虚,则鼓动之力先微,脉何由而滑耶。滑脉之病,无虚寒之理。”滑脉的脉象是往来流利,进退无阻,并非无力迟缓之象,因为
脉搏的快慢大小滑涩等,都是依靠气的推动作用,若气虚,则推动血液的力量就会减弱,怎么能够说虚证会出现滑脉呢?
滑脉所以会如此往来
流利,都是依赖于心脏的功能,相反,如果心脏衰弱,绝对不会出现滑脉。由此可知,滑脉的主证为实证和热证。
凡宿食、痰积、蓄血等证,
皆由于体内的废物不能迅速地排出体外而结聚不化所致。因为蓄积在体内的废物能够产生毒素,对身体正常的生理活动十分有害,这些毒素如
果随着血液的循环,尚能加重心脏的负担,从而使心脏内接受来自静脉的浑浊血液相对增多,同时,通过动脉血管输自全身各部的新鲜血液亦
会增加。所以,脉搏会出现速来速去,不予停留,流利滑动,如盘走珠的滑脉。
至于妊娠时所以亦会出现滑脉,其原因是由于一个心脏同时负
担体内两个机体(指母体和胎儿)的生理活动和新陈代谢的加速等缘故。心脏接受母体与胎儿所排出的废物要比正常时增多,所供给母体与胎
儿的营养物质亦相应会增多,心脏急速而又大量地接受来自静脉血管的“旧”血液,又急速大量地由动脉血管输出大量新鲜血液,心脏代偿功
能增强。因此,就会出现往来流利,如珠之应指,但至数并不增加的滑脉。
说明
实邪壅盛于内,气实血涌,故脉来往甚为流利,应指圆滑。平人脉滑而冲和,是营卫充实之象,故亦为平脉。妇女妊娠亦常见滑数,是气血充盛而调和的表现。
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