名称

弦脉

脉象

端直而长，如按琴弦。

主病

肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。

脉象歌

弦长直，按不迁，应指来，似丝弦。

主病歌

肝经病，脉急弦，健康人，春缓弦，
痰饮病，疟疾缠，腹寒痛，脚拘挛。

分部主病歌

左寸弦，心内痛，膈生痰，或头痛；
左关弦，癥瘕证，寒热起，疟缠身；
左尺弦，少腹痛，弦兼滑，腰膝痛；
右寸弦，肺感风，咳嗽喘，或
胸疼；
右关弦，胃寒因，腹中痛，并痰饮；
右尺弦，足拘挛，或疝痛，下焦寒。

各论

脉象
端直而长，如按弓弦，按之不断。如《素问·玉机真脏论》中曰：“故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长故曰弦。”《脉经》中曰：“
弦脉，举之无有，按之如弓弦状。”《濒湖脉学》中曰：“端直以长，如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦，状若筝弦，从中直过挺然指下
。”又曰：“弦脉超超端直长”，又曰：“弦脉端直似丝弦”。《脉理求真》中曰：“弦则端直而长，举之应指，按之不移。”
相类脉
(1)紧
脉：紧张有力，如转绳索。如《脉理求真》中曰：“紧则往来劲急，状如转索，虽实不坚。”又曰：“凡弦数之属，皆属紧类，不似弦脉之端
直如弦。”
(2)革脉：浮而搏指，按之不移，中空外坚，呈弦硬之感。如《脉理求真》中曰：“革则弦大而数，浮取强直，而按则中空。凡芤
牢紧脉，皆属此类，不似紧脉按之劈劈，弦脉按之不移。”
(3)牢脉：沉取实大而长，且有力，略带弦象。如《脉理求真》中曰：“牢则弦大
而长，按之强直搏指，状如弦缕。”
主证
各种疼痛和拘挛均可以出现弦脉：如各种神经痛，胃痉挛或手足拘挛等证。此外，肝阳上亢型的高
血压病，肝胆疾患，痰饮，疟疾等亦可见到弦脉。如《四诊抉微》引滑伯仁曰：“弦为血气收敛，为阴中伏阳，或经络间为寒所人，为痛、为
疟、为拘急、为寒热、为血虚盗汗、为寒凝气结、为疝、为饮、为劳倦、双弦胁急痛、弦长为积。”弦脉可主肝病，如《脉经》中曰：“脉来
如弓弦者，肝脉也。”
(1)疼痛与拘挛：凡神经性疼痛，如头痛，偏头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，腹痛，胆绞痛，疝痛，手足拘挛等均可
出现弦脉。如《伤寒论》中曰：“脉弦者，必两肋拘急。”《金匮要略·跌蹶手指臂肿转筋阴孤疝蚘虫病脉证治篇》中曰：“转筋之为病，其
人臂脚直，脉上下行，微弦……。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治篇》中曰：“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。”《
金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“脉沉而弦者，悬饮内痛。”《濒湖脉学》中曰：“寸弦头痛膈多痰，饮痰寒热察左关，关右胃寒
心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。”又如《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》中曰：“夫痉脉，按之紧，如弦，直上直下。”此指痉病之脉为弦劲有力
。
(2)痰饮：凡痰饮内停，症见咳逆，短气，胁痛，喘满者可见弦脉。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“脉双弦者，寒也……
脉偏弦者，饮也。”又曰：“咳家其脉弦，为有水十枣汤主之。”《濒湖脉学》中曰：“痰饮寒热疟缠身”。
(3)疟疾：凡疟疾，症见寒热往
来，发作有时，多见弦脉。如《金匮要略·疟病脉证并治篇》中曰：“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。”
(4)肝郁：凡情志不遂，肝失
疏泄，肝气郁结。症见胸闷，胁痛，纳差等，多见弦脉。如《濒湖脉学》中曰：“弦应东方肝胆经”，又曰：“肝经木旺土应伤，怒气胸满常
欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。”此论述比较全面地概括了弦主肝病，肝气犯胃等所出现的一些症状。临床上可见于肝炎，胆囊炎，肋间神经痛以及
某些眼部疾患。
如果肝炎患者出现左关脉弦大者，肝功能多有严重损害，转氨酶可增高。
(5)肝阳上亢：肝阳亢进，多见于高血压病，神经官
能症。症见头痛目眩，耳鸣，急躁易怒等。如《脉经》中曰：“肝病，其色青，手足拘挛，胁下苦满，或时眩冒，其脉弦长此为可治。”《脉
理求真》中曰：“弦……然总由于木盛土衰水亏而成。”
(6)四季平脉：弦脉应春季之正常脉。弦脉在时应春，在脏应肝。健康人在春季多见
弦脉。如《难经·第十五难》中曰：“春脉微弦曰平”。《素问·玉机真脏论》中曰：“春脉如弦，何如而弦？歧伯对曰：春脉者，肝也，东
方木也。万物之所以始生也，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。”
(7)分部主病：《四诊抉微》中曰：”左寸弦，头
痛盗汗，浮弦沉大心痛；右寸弦，头痛，痰嗽；左关弦，寒热癥瘕；右关弦，胃寒腹痛，弦细少食怠惰；尺浮弦急，下部为痛，沉弦细涩，阴
症寒羁，右尺拘挛疝痛。”《濒湖脉学》中曰：“浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。”《脉学阐微》“弦脉分部主病表”
左寸弦：心悸、头
痛、盗汗。
左关弦：胁满痛，冷热癥瘕。
左尺弦：少腹、腰膝疼痛。
右寸弦：胸满，痰嗽气短。
右关弦：胃寒腹痛。
右尺弦：寒疝、脚挛
急。
(8)兼脉主病：弦为肝风，主痛主疟，弦而兼浮，岔怒挟表；弦而兼沉，气郁不舒；弦而兼数，肝火上炎；弦而兼迟，痼冷停积；弦而兼
紧，瘀血疝瘕；弦而兼细，手足拘急；弦而兼滑，痰饮内停；弦大无力，为虚为寒；弦长积滞，双弦主胁急痛。
治疗法则
弦脉之所见病证较
为繁多，故治法亦各有不同。如痰饮病之治法；凡脾胃阳虚，痰饮内停者，症见咳逆，喘满，心悸，气短，脉弦。其治法应遵照仲景之法，当
以温药和之，选用苓桂术甘汤是治疗痰饮的代表方剂。如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中曰：“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。
”其他详细内容，请参照有关专著。
眩晕之治法：高血压病见弦脉者，多属肝阳上亢型。症见头痛目眩，甚至晕仆抽搐等，此为肝阳上逆，肝
火过旺，甚或肝风内动而致惊厥等，治宜平肝熄风，滋阴降火为主。如《素问·玉机真脏论》中曰：“其气来实而强，此谓太过……，太过则
令人善忘，忽忽眩冒而巅疾。”凡神经官能症，脉见弦者，亦可参照此法治疗。
诸痛证之治法：诸痛证泛指胃痛、腹痛、头痛、胸胁痛、各种
神经痛等。若痛证出现弦脉时，多为血气不和，气逆邪胜所致。治宜舒肝理气为主，倘若弦而兼紧者，治以温药和之。如《金匮要略·腹满寒
疝宿食病脉证治篇》中曰：“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛者，若发则白汗出，
手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。”
肝胆疾患治法：凡肝郁不畅，肝失疏泄，症见胸满胁痛，恶心呕吐，纳呆乏力，脉弦。多见于慢性
肝炎，胆囊炎等疾患。此由于肝气郁结，木盛土衰，脾虚胃弱所致。治法以疏肝解郁健脾为主。如《四诊抉微》引张路玉曰：“凡病脉弦，皆
阳中伏阴之象，虚证误用寒凉，两尺脉必双弦，胃虚冷食停滞，气口多见弦脉在伤寒表邪全盛之时，中有一部见弦，或兼迟兼涩，便是挟阴之
候，客邪虽盛，急须温散，汗下猛剂，咸非所宜。”可见弦脉多为挟阴，虚证，若使用寒凉汗下之法时，须谨慎为妥。
脉解
各种神经痛、痉
挛病等，均可致使脉管纤维神经紧张，所以会出现按如琴弦，端直而长之弦脉。如肝阳上亢的高血压病，由于动脉血压增高，脑神经兴奋，其
脉管纤维神经亦有可能处于紧张状态。因为此类型之高血压发病的原因多与神经因素有着密切的关系，临床所见长期的精神紧张或情绪激动，
均可导致血压的升高，这是由于神经系统功能紊乱，兴奋和抑制过程平衡失调，而神经兴奋过程占优势，结果会导致脉管痉挛或拘急，所以脉
搏呈弦劲之象，即为弦脉。
凡诸寒诸痛者，皆可致使小动脉呈现拘急之状态，故脉见端直而长，如按弓弦之弦脉。如《诊家枢要》中曰：“弦
……，为血气收敛，为阳中伏阴，或经络间为寒所滞。”如李东垣曰：“弦脉，总是阴阳不和，肝气上逆。”
显而易见，古人对弦脉的产生机
制，早有明确的认识，给后人的学习与研究提供了可靠的依据。

说明

弦是脉气紧张的表现。肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。张仲景云：“疟脉自弦”。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。春季健康人常见脉弦而柔和者，不属病脉。