芤脉
名称
芤脉
脉象
浮大中空,如按葱管。
主病
失血,伤阴。
脉象歌
芤脉形,状如葱,两边实,中间空。
主病歌
芤脉因,血管空,大失血,血不充;
呕吐衄,取左寸,胃肠痈,尺下红。
分部主病歌
左寸芤,血妄行,鼻中衄,口吐红;
左关芤,瘀血证,两胁胀,或胸痛;
左尺芤,下流红,女子逢,崩漏证;
右寸芤,血积胸,鼻衄血,痰
带红;
右关芤,肠胃痈,胃脘痛,溃疡成;
右尺芤,大便红,非痔漏,即肠风。
各论
脉象
芤脉浮大中空而软,如按葱管状。如《脉经》中曰:“芤脉浮大而软,按之中央空,两边实。”《濒湖脉学》中曰:“芤形浮大软如葱
,边实须知内已空。”又曰:“浮大中空乃是芤”。《脉理求真》中曰:“芤则如指着葱,浮取得上面之葱皮,却显弦大,中取减小空中,按
之又着下面之葱皮而有根据。”《四诊抉微》中曰:“芤乃草名,绝类慈葱,浮沉俱有,中候独空。”
相类脉
(1)虚脉:浮大而迟,按之无力
,似空非空。如《脉经》中曰:“虚脉,迟大而软,按之不足,隐指豁豁然空。”《脉理求真》中曰:“虚脉……,不似芤脉之豁然中空,按
之渐出。”
(2)革脉:弦而芤,浮而搏指,按之有弦硬感,形如按鼓皮。如《诊宗三昧》中曰:“革则弦大而数,浮取强直而按则中空。”《
濒湖脉学》中曰:“芤更带弦名为革”。
主证
由于各种原因引起的失血证,或再生障碍性贫血等,皆可以出现芤脉。如《金匮要略·血痹虚
劳病脉证并治篇》中曰:“脉极虚芤迟,为清谷、亡血、失精。”
(1)亡血:凡各种失血,如吐血、衄血、咯血、便血、尿血、崩中漏下(子
宫出血)、外伤出血等,由于阴血大伤,气无所依而随之亦脱。症见面色〓白,出冷汗,甚至晕厥等,均可以出现芤脉。如《诊家枢要》中曰
:“芤,浮大而软,寻之中空傍实,傍有中无,诊在浮举重按之间,为失血之候。”《景岳全书》中曰:“芤脉为孤阳脱阴之候,为失血脱血
,为气无所归,为阳无所附。”《脉诀刊误》中曰:“荣行脉中,是血在脉中行,脉以血为形……,故芤脉中空者,血之脱也。”《脉理求真
》中曰:“芤为血虚不能濡气,其症必见发热、头昏、目眩、惊悸、怔忡、喘急、盗汗、失血、脱血。”这里特别指出:凡一般血证,如轻微
出血者,尚未引起大出血时,则不可能会出现芤脉,必须是在大出血或突然出血时且出血量过多,致使脉管内血液骤然减少,血管张力明显降
低时,才会出现芤脉。
(2)失精、遗泄:如《脉诊》中曰:“凡失精遗泄日久,肾阴内亏,肾虚不藏,亦可见芤脉。”《金匮要略·血痹虚劳
病脉证并治篇》中曰:“夫失精家,少腹弦急、阴头寒、目眩、发落、脉极虚芤迟,为清谷,亡血、失精。”
(3)分部主病:《四诊抉微》中
曰:“左寸芤,主心血妄行,为吐衄;关芤,主胁间血气痛,肝虚不能藏血,亦为吐血目暗;尺芤,小便血,女人月事为病,右寸芤,肺家失
血,为衄为呕;关芤,肠痈下脓血,及呕血不食;尺芤,大便血。”《濒湖脉学》中曰:“寸芤积血在于胸,关里逢芤肠胃痈,尺部见之多下
血,赤淋红痢漏崩中。”
《脉学阐微》“芤脉分部主病表”
左寸芤:心血妄行,为吐衄。
左关芤:胁间血气痛,肝不藏血,为吐血目暗。
左尺芤:大便下血,痔漏出血,女子崩漏。
右寸芤:咳嗽吐血,为衄为呕血。
右关芤:肠痈下血,及呕血不食。
右尺芤:大便下血,尿血,
女子经病。
(4)兼脉主病:浮芤失血,气阴两伤;芤数阴虚,芤虚失精亡血。如《脉理求真》中曰:“然或芤见微曲,则芤必挟瘀积阻滞,芤
兼弦强搏指,症见血溢身热,则芤又为真阴槁竭,所以芤挟瘀积阻滞,止属一部两部独见,若至左右皆芤,或兼弦搏,定为必死之候,无足异
也。”
治疗法则对于急性失血而出现芤脉时,应遵循“有形之血难以速生,无形之气法当急固”之原则,治宜补气摄血,须急服独参汤以救其
脱,投当归补血汤以益气补血。此外,若大吐、暴泻、津液大伤而发生严重脱水时,脉来浮大而芤,治宜益气养阴、生津之法。如《温病条辨
》之曰:“太阴温病,脉浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人参汤主之;脉若散大者,急用之,倍人参。”此属于温病高热、
或大吐大泻、伤津之候。而出现浮大无力之芤脉,故治宜清热生津之法。
若失精遗泄者,可用桂枝龙骨牡蛎汤,以培补
真元,固肾摄精。若
见浮芤散大脉者,多属危证,不治之候。
脉解
由于失血伤精,血液减少,血管空虚,不能充盈,同时,营气不足,血管壁弹力减弱,故脉见
浮大中空,软如葱管之状,即为芤脉。
说明
芤脉浮大无力,按之中空,即上下两旁皆见脉形,而中间独空。因突然失血过多,血量骤然减少,营血不足,无以充脉,或津液大伤,血不得充,血失阴伤则阳无所附而散于外,故见芤脉。
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