名称

牢脉

脉象

沉按实大弦长。

主病

阴寒内实，疝气癥瘕。

脉象歌

牢实大，合弦长，沉伏间，有力强。

主病歌

牢属寒，久病藏，癥瘕疝，何愁肠，
木乘土，腹痛胀，失血家，阴必亡。

分部主病歌

左寸牢，心寒痛；
左关牢，肝积应；
左尺牢，奔豚证；
右寸牢，贲息定；
右关牢，侮脾乘；
右尺牢，癥瘕痛。

各论

脉象
牢脉沉取实大而长且有力，微带弦象，有牢固之意。如《诊家正眼》中曰：“牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。”又曰：“
按牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”《濒湖脉学》中曰：“似沉似伏，实大而长，微弦。”《千金方》中曰：“按之实强，其脉
有似沉似伏，名曰牢。”
相类脉
(1)实脉：举按时皆有力，坚实而大。如《脉理求真》中曰：“牢脉……，不似实脉之滑实流利。”
(2)革脉
：浮而鼓指，中空外坚，形如按鼓皮。如《脉理求真》中曰：“牢脉……，不似……革脉之按之中空也。”
(3)伏脉：伏脉之象，按至筋骨乃
得，而牢脉却在沉脉与伏脉之间，实大有力，并且具有弦、长、实、大四种不同脉象的综合特征。如《濒湖脉学》中曰：“弦长实大脉牢坚，
牢位常居沉伏间。”故伏脉具有隐伏深沉之意，必须推至筋骨，重按始得。正如《诊家正眼》中所曰：“推筋至骨，始得其形”。如《脉理求
真》中曰：“牢脉……，不似……伏脉之慝伏涩难。”
主证
牢脉多主阴寒内伏，癥瘕积聚，心腹诸痛等证。若一切阴虚失血证，如果出现牢
脉时多为逆证。此外，动脉硬化的病人，亦可以出现牢脉。如《濒湖脉学》中曰：“寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾，疝癫癥瘕何愁也，失
血阴虚却忌之。”
(1)分部主病：《四诊抉微》中曰：“左寸牢者，伏梁为患；右寸牢者，息奔可定；左尺得牢，奔豚为患；右尺得牢，疝瘕
痛甚；左关牢者，肝家血积；右关牢者，阴寒痞积。”
(2)兼脉主病：沉牢冷积，迟牢固冷。
治疗法则
牢脉多见于阴寒内积，心腹寒痛，瘕
瘕积聚，证属阴，故治以温中扶土，或温补肾阳为主。但牢脉多属顽疾危候，临证时必须遵照中医“辨证论治”之原则，灵活掌握，合理治疗
。如《脉理求真》中曰：“牢为坚积内着，胃气将绝之候，故或见为湿痓拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，治甚非易。倘不审其所因，而谓牢为内
实，用以苦寒，或因思食而以濡滞恣啖，则其病益固矣。”
脉解
由于寒邪可导致脉管拘急，久病则脉气潜伏。故此，牢脉之象为弦长实大，
须重按乃得，因其深居在内，似沉似伏，坚实而牢固，且病属寒实，故脉实而有力。如许叔微曰：“牢则病气牢固，在虚证绝无此脉，惟风痉
拘急，寒疝暴逆，坚积内伏，乃有此脉。”
动脉硬化是由于动脉内膜类脂质沉着，并在内膜伴有纤维组织增生而形成限局性的斑块，因而致使
动脉管变硬。所以，动脉硬化的病人常会见到牢脉。

说明

牢脉实大弦长，轻取中取均不应，唯沉取始得，坚牢不移。多是病气牢固，证属阴寒内积，阳气沉潜。牢脉主实有气血之分，癥积有形肿块，是实在血分；无形痞结，是实在气分。若牢脉见于失血，阴虚等证。便属危重征象。