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洪脉（附大脉）
主病歌
洪脉象，阳气盛，津液伤，血虚应；
健康人，夏多洪，肾阴虚，尺部寻。
分部主病歌
左寸洪，心热甚，口舌疮，头胀痛；
左关洪，目眩晕，肝经热，胁满痛；
左尺洪，阴火盛，肾水亏，或遗精；
右寸洪，热炼金，口咽燥，喘
不宁；
右关洪，胃热因，口中渴，吐频频；
右尺洪，兼有力，少腹满，大便结。
各论
脉象
洪脉为浮而有力，脉形极大，且数，但来时虽然力洪，而去时则甚微缓，若波浪起伏之状。如《脉经》中曰：“极大在指下”，《素问
·玉机真脏论》中曰：“夏脉如钩……，故其气来盛去衰，故曰钩。”《濒湖脉学》中曰：“指下极大，来盛去衰，来大去长。”又曰：“拍
拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。”又如《四诊抉微》中曰：“脉洪极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”滑伯仁曰：“大而实也，举按
有余，来至大而去且长，腾上满指。”
相类脉
实脉：浮中沉取皆有力而强，大而长，应指愊愊然。如《脉理求真》中曰：“实则举按皆强，
举指逼逼，不似……洪脉之来盛去衰也。”
主证
洪脉多主阳盛火亢，有力为实火，无力为虚火。如急性传染病的高热期，症见面红目赤，烦
躁口渴，咽喉肿痛，二便秘结等。若因失血、脱水出现洪脉时，则为津液缺乏或血液不足的阴虚之候。如《濒湖脉学》中曰：“洪脉阳盛血应
虚，相火炎炎热病居。”若久病体虚，大失血或新产之后，汗出亡津等，出现洪脉者多为逆证。
(1)阳盛火亢：如《伤寒论》中曰：“服桂枝
汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”此为血气燔灼之象，属阳明热盛之候，故脉见洪大。如《脉经》中曰：“脉洪
大紧急，病速进在外，苦头发热，痈肿”，亦是对此脉证而言。又如《景岳全书》中曰：“洪脉为阳，凡浮芤实大之属，皆其类也，为血气燔
灼，大热之候。”《脉理求真》中曰：“洪为火气燔灼，凡烦渴、狂躁、斑疹、腹胀、头疼、面热、咽干、口疮、痈肿等症，靡不由此曲形。
”
(2)阳虚：脉见浮洪，且大而无力，可见于虚劳久病，或孤阳泛上，气不归元之候。如《脉义简摩》中曰：“如洪之脉，乃阴虚假热，阳虚
暴证，脉虽洪大，按而无力，此不得投以凉剂，致败胃气，又人临死，从阳散而绝者，脉必先见到洪大滑盛，乃真气尽脱于外也，不可不察。
”《濒湖脉学》中曰：“肾虚阴火尺中看”又曰：“阴虚泄痢可踌躇”。如《四诊抉微》中引伯仁曰：“大脉浮取若洪而浮，沉取大而无力，
为血虚，气不能相入也。”《诊宗三昧》中曰：“若病后久虚，虚劳失血，泄泻脱元，而见洪盛之脉，尤非所宜。”但凡泄痢、失血、久嗽、
痨瘵等症，出现洪脉时，则属脉证不符，正虚邪盛之象，此种脉证的出现往往会使病情发生骤变。即所谓：“大则病进”，“大则为虚”。
(3)正常脉：四季平脉应夏季之正常脉。如《难经·第十五难》中曰：“夏脉微钩曰平”，《素问·平人气象论》中曰：“夏胃微钩曰平”，《
素问·玉机真脏论》中曰：“夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也；故其气来盛去衰，故曰钩，反此者病。”《脉经》中曰：“夏心火
旺，其脉洪大而散，名曰平脉”。《濒湖脉学》中曰：“脉来洪盛去还衰，满指淹淹应夏时，若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。”
(4)分部
主病：《濒湖脉学》中曰：“寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪。肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。”
《脉学阐微》“洪脉分部主病表”
左寸洪：口苦、心热、心烦、目眩、目赤、口糜、头痛。
左关洪：肝热、腹胀、胁满痛、头眩晕、心烦喜怒、失眠、目赤。
左尺洪：淋浊、
尿赤、尿频、小便赤涩、尿血、腰痛、下肢肿痛等。
右寸洪：肺热、胸胀痛、咳嗽、喘逆、气短、痰多、咽痛。
右关洪：胃热、脘满胀痛、
灼心、恶心呕吐、食少纳呆、嘈杂。
右尺洪：少腹胀满、腰酸痛、便燥、尿血、淋浊。
(5)兼脉主病：洪而有力为实火、洪而无力为虚火，洪
大热盛，浮洪表热，虚热，沉洪里热，洪紧胸胀，便难下血，洪滑热痰。
治疗法则如李东恒曰：“如有大热，脉洪大加苦寒剂而热不退者，加
石膏直清阳明而行肌热则脉必和缓。”若疮疡肿痛，气血蕴结，热结不散，肉腐化脓，脉来洪大，治宜清热，消肿，排脓为主，切不可攻下。
如《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治篇》中曰：“肠痈者……，脉洪数者，脓已成，不可攻下。”此外，凡虚劳、泄泻、失血、致使脉象
洪大者，乃阴症为阳所乘，不能按照热性病处理，治宜滋阴、养血、止血、止泻为主，补脾益气即可如《四诊抉微》引盛啓东曰：……凡久嗽
久病之人，及失血下痢者，俱忌洪脉”这是形与证不相符合的反常现象、容易发生骤变。如朱丹溪曰：“大，洪之别名，病内伤者，阴症为阳
所乘，故脉大，当作虚治。外伤者，邪客于经脉亦大，当以邪胜治之，皆病方长之势也。”
脉解
洪脉的形成原因主要是由于阳盛火亢，心脏
的收缩压增高，排血量增多，血气沸腾，致使脉管扩大。因此，血液的急流冲击血管壁而致使脉搏跳动呈大起大落如波涛之状。当血液向右心
房回流时，心脏的舒张压降低，血液的流动呈一时性减慢，脉管壁的弹力亦相对减弱，而且暂时处于空虚状态，故脉来盛去衰。若久病阴虚，
失血、新产后所出现的洪脉，是由于脉气不足，虽脉管粗大，但血流量不足，故脉象洪大空虚而无力。
说明
内热充斥，脉道扩张，气盛血涌，故脉见洪象，若久病气虚，或虚劳，失血，久泄等病证见洪脉，则多属邪盛正衰的危候。大脉，脉体阔大，但无汹涌之势，这是与洪脉区别的要点。脉大主邪盛病进，又主虚。辨邪正的盛衰，区别在于大脉的有力无力。