名称

细脉（小脉）

脉象

脉细如线，但应指明显。

主病

气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。

脉象歌

细脉小，细如丝，沉应指，终不离。

主病歌

细主湿，亦主虚，气血衰，精血亏，
呕吐频，遗泄痢，少不利，老年宜。

分部主病歌

左寸细，虚在心，惊梦多，或怔忡；
左关细，应肝经，阴血枯，虚劳逢；
左尺细，泄痢重，津血脱，并遗精；
右寸细，寒湿停，阳气衰，呕
逆并；
右关细，胃虚形，脾中湿，腹胀闷；
右尺细，丹田冷，须温补，阳复生。

各论

脉象
沉细而小，如丝线不断，应指细直而软。如《脉理求真》中曰：“细则往来如发，而指下显然。”《濒湖脉学》中曰：“小于微而常有
，细直而软，若丝线之应指。”又曰：“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。”《诊家正眼》中曰：“细直而软，累累萦萦，状如丝线。较显
于微。”又曰：“细之为义，小也，状如线也”。故细脉有人称之为“小脉”。
相类脉
(1)微脉：轻取极细而无力，似有若无，欲绝未绝。与
细脉之形小如丝线，来去分明有别。如《诊家正眼》中曰：“微脉则模糊难辨，细脉则明显易见，故细比于微稍稍较大也。”《濒湖脉学》中
曰：“微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。”《脉理求真》中曰：“微脉……，不似……细脉之纤细有力也。”又曰：“细脉……，不似微脉
之微弱模糊也。”
(2)弱脉：沉细而软，重按乃得。如《濒湖脉学》中曰：“极软而沉细，按之乃得，举之无有。”《脉理求真》中曰：“弱
脉……，不似……细脉之浮沉皆细也。”
(3)濡脉：浮细而软，按之即无，如水上漂绵。如《濒湖脉学》中曰：“濡形浮细按须轻，水面浮棉
力不禁。”《脉经》中曰：“极软而浮细。”
(4)弦脉：端直而长，如按弓弦，按之不断，应指有力，不似细脉之按如丝线，应指沉细而软，
以此为别。《脉经》中曰：“弦脉，举之无有，按之如弓弦状。”
主证
凡诸虚劳损，如各种出血、贫血、遗精、津液大伤，年老体弱，气血
两虚以及慢性消耗性疾病等，均可出现细脉。此外，如内寒湿侵，脾肾虚损，慢性腹泻，消化不良，风湿病等疾患，亦可以出现细脉。
(1)诸
虚劳损：由于贫血，长期腹泻，遗精以及各种原因的出血等，而致气血虚衰，津液耗损。症见心悸，乏力，盗汗等。均可以出现细脉。如《濒
湖脉学》中曰：“细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖，若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。”如《脉经》中曰：“脉来细而微者血气俱虚。”
《素问·脉要精微论》中曰：“细则气少。”《脉诀刊误》中曰：“血少气衰……，脉所以细也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》中
曰：“男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。”
(2)阳气不足：如心、脾、肾之阳虚，气虚等均可以出现细小之脉。症见心悸、气短、自汗、
乏力、泄泻、阳萎、腰膝酸软等。如《脉理求真》中曰：“细为阳气衰弱之候。”《伤寒论》中曰：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”又
曰：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”《诊家枢要》中曰：“细者，盖血冷气虚，不足以充故也……为内外俱冷，痿弱洞泄，为
忧劳过度，为伤湿，为积，为痛在内及下。”
(3)湿证：凡内寒湿侵，胃虚腹胀，消化不良、慢性腹泻、关节疼痛等均可以出现细脉。如《诊
宗三昧》中曰：“胃虚少食，冷涎泛逆。便泄腹痛，湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉，但以兼浮兼沉，在寸在尺，分别而为裁决。”《脉经》
中曰：“关脉细虚、腹满。”又曰：“尺脉细微，溏泄下冷痢。”《金匮要略·痉湿暍病脉证治篇》中曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而
细者，此名湿痹。”
(4)低血压：凡出现细而无力之脉象者，血压偏低。
(5)正常脉：若老年人及秋冬季出现细脉时，可视为正常脉象。如《
濒湖脉学》中曰：“春夏少年俱不利，秋冬老弱却相宜。”《四诊抉微》中曰：“春夏之令，少壮之人，俱忌细脉，谓其不与时合，不与形合
也。”由此可见，如果是青少年或在春夏之季出现细脉，为逆证。
(6)分部主病：《濒湖脉学》中曰：“寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形，
尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。”
《脉学阐微》“细脉分部主病表”
左寸细：怔忡、失眠；左关细：肝阳虚损；
左尺细：泄利、遗精；
右寸细：咳逆、气短，胸满；
右关细：脾虚、胀闷；
右尺细：下元冷惫。
(7)兼脉主病：浮而细，自汗、气急；沉而细，下血，血痢，湿痹
；数而细，为热邪；紧而细，为寒邪；弱而细，为盗汗；涩而细，为血痹；弦而细，为肝虚。《四诊抉微》中曰：“虚劳之脉，细数不可并见
，并见者必死，细则气衰，数则血败，气血交穷，短期将至。吐利失血，得沉细者生，忧劳过度之人，脉亦多细，为自残其气血也。”
治疗法
则
细脉多为气血虚弱，阳虚胃冷之候。治宜益气养血，温中健脾之法。如果使用发汗、寒凉或攻下剂，必须慎重。如《四诊抉微》引李士材曰
：“尝见虚损之人，脉已细而身常热，不究其因，而以凉剂投之，使真阳散败，饮食不进，上呕下泻，是速之〓耳。经云：少火生气，人非此
火，无以道行三焦，熟腐五谷，未彻乎此者，乌可言医哉。”
脉解
由于气血虚弱，血管内血液减少，因此血管缩小变细，或因寒湿之邪阻遇
脉道，使其充实度减弱，故形成细软而小之脉象，即为细脉。如《脉诀刊误》中曰：“盖血行脉中，血既减少，脉所以细也。”

说明

细为气血两虚所致。营血亏虚不能充盈脉道。气不足则无力鼓动血液运行，故脉体细小而软弱无力；又湿邪阻压脉道，也见细脉。若温热病昏谵见细数脉，是热邪深入营血或邪陷心包的证候。小脉即细脉，何梦瑶说：“小与大相反名细”。