散脉
名称
散脉
脉象
散无根,至数不齐。
主病
元气离散。
脉象歌
散脉浮,真散漫,至不齐,勿重按。
主病歌
散脉见,元气散,病危急,莫轻看,
心中烦,或自汗,两尺散,魂应断。
分部主病歌
左寸散,心气虚,常怔忡,汗淋漓;
左关散,饮外溢,四肢肿,阴阳离;
左尺散,雷火熄,急症逢,病属危;
右寸散,肺气虚,自汗多,语
言微;
右关散,胻胕肿,不思食,水蠱证;
右尺散,魂欲断,久病见,医必难。
各论
脉象
散即涣散之意。散脉之象为散大无边,浮取即有,不任重按,至数不齐,无一定规律。如《濒湖脉学》中曰:“大而散,有表无里,涣
漫不收,无统记,无拘束,至数不齐,或来多去少,或去多来少,涣散不收,如杨花散漫之象。”《脉理求真》中曰:“散则举之散漫,按之
无有,或如吹毛,或如散叶,或如悬壅,或如羹上肥,或如火薪然,来去不明,根蒂无有。”《四诊抉微》中曰:“散脉浮乱,有表无里,中
候渐空,按则绝矣。”又曰:“散脉者,举之浮散,按之则无,去来不明,漫无根蒂。”《脉诀刊误》中曰:“是散漫无统记。无拘束之义,
指下见得来动,一二至中又至一至,更不曾来往整齐,或动来即动去,或来至多去至少,或去至多来至少,是觧散不收聚。”陈修园曰:“浮
而不聚不散,按之散而不聚,来去不明。”《诊家正眼》中亦曰:“散脉散乱,有表无里,中候渐空,按之绝矣。”
相类脉
(1)濡脉:浮而柔
细,按之即无。如《脉经》中曰:“濡软脉即软而浮细。”唯散脉浮而散乱,不任重按,无根底,至数不齐,来去不分明,以此为别。
(2)虚
脉:举按皆迟大而无力,似空非空。如《四诊抉微》中曰:“虚合四形,浮大迟软,及手寻按几不可见。”《脉理求真》中曰:“虚脉……,
不似……散脉之散漫无根,重按久按,绝不可得也。”《四诊抉微》中曰:“散脉者……,不似虚脉之重按虽虚,而不至于散漫也。”
(3)芤
脉:浮大中空而软,如按葱管。如《四诊抉微》中曰:“芤乃草名,绝类慈葱,浮沉俱有,中候独空。”散脉浮大而散,举之散漫,按之全无
,以此为别。
主证
散脉多见于正气衰竭,如心房纤维性颤动及多源性室性早搏均可出现此脉。病人一旦出现散脉。说明病情已经很严重。但
不能认为是不治之症。如《四诊抉微》引戴同父曰:“心脉浮大而散,肺脉短涩而散。皆平脉也。肾脉软散,诸病脉代散,皆死脉也。古人以
代散为必死者,盖散为肾败之征,代为脾绝之征也。肾脉本沉,而散脉按之不可得见,是先天资始之根本绝也;脾脉主信,而代脉歇至,不愆
其期,是后天资生之根本绝也,故二脉独见,均为危殆之候,而二脉交见,尤为死之符。”《四诊抉微》中曰:“散为元气离散之象,故伤寒
咳逆上气,其脉散者死,谓形损故也,然形象不一,或如吹毛,或如散叶,或如悬壅,或如羹上肥,或如火薪然,若真散脉,见之必死,非虚
大之比。经曰:“代散则死,若病后大邪去,而热退身安,泄利止而浆粥入胃,或有可生者。”《濒湖脉学》中曰:“散似杨花散漫飞,去来
无定至难齐,产为生兆胎为堕,久病逢之不必医。”笔者认为:久病若见散脉不必医治之说法欠妥,虽然散脉之病情严重,但应采取积极有效
治疗措施进行抢救,使患者转危为安。不过,散脉的出现说明元气衰竭至极,乃离散之象,病多属危证,临证时必须谨之慎之。
(1)气血耗散
:凡病程日久,元气离散,可以见到散脉。如《脉简补义》中曰:“盖瘕痛日久,气行不畅,则旧血日耗,新血不生,血气不相荣故也。”《
素问·脉要精微论》中曰:“浮而散者为眴仆。”《脉理求真》中曰:“散为死脉,故不主病。”
(2)心气不足:凡心气不足,阴阳不相续接
,症见心悸,心中似空感,喘咳,四肢浮肿,不得卧,可以见到散脉。如冠心病,风心病,肺心病,室性早搏,心房纤维性颤动,主动脉瓣闭
锁不全等心脏疾患,均可以见到散脉。而且病情比较严重。如《诊家枢要》中曰:“散,不聚也……,在病脉,主阴阳不敛,又主心气不足,
大抵非佳脉也。”
(3)孕妇如出现散脉,多主堕胎,若临产时出现散脉,可以预知胎儿即将娩出,因为散脉主虚,为元气离散之征象。临证时
必须多加注意,以防止意外情况的发生。
(4)分部主病:《濒湖脉学》中曰:“左寸怔忡右寸汗,溢饮左关应软散,右关软散胻胕肿,散居两
尺魂应断。”
治疗法则
若出现散脉者,应急以补气血,温心阳;最忌发散,更耗气血。
脉解
由于气血离散,阴阳不敛,心力极度衰竭,气
血不充而无力鼓动脉管,以致脉搏出现散漫无根,至数不齐,形似杨花飘浮之象,即为散脉。
说明
散脉举之浮散而不聚,稍用重力按之则无,漫无根蒂,故有:“散似杨花无定踪”之说,表示正气耗散,脏腑之气将绝的危候。
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