脉迟与脉数

脉迟是阳虚，这好理解，把它归结到阳不足的一面。脉数归到阳虚，就不大容易说过去了。过去我们再学校里讲到诊法的时候，谈起这个问题，就把学生带到临床上去看，照几个病人来切脉，明明是数脉啊，明明是热象啊，我照样还用姜桂附。这说明了数脉确实有阳虚和阴虚的区别，因为血脉的运行要依耐阳气的鼓动，阳热一亢盛，脉的鼓动就急而数。一旦亏虚，脉动就迟而缓。比如《金匮.呕吐哕下痢》篇里面谈到，病人脉数，数就会热，应当消谷引食，而反吐者， 为什么会反吐？这是因为发汗太多，阳气损耗所致。阳气损耗为什么会出现数脉呢？者就是需要大家思考的地方，这个数反映了什么？它反映了热吗？要是热，也是一种标热。所以临床上也要分清标脉和本脉。所以经典一定要活着看，如果是照经典的原文在临床上去号脉，可能一辈子可以摸到一两例。但是，只要把精髓抽出来，在临床上可以看到很多符合实际的情况，因为古人只是给出了范例给你，古人不可能把所有的情况举出来一条条给你。我大伯父卢永定常常教导我“大匠示人以规矩，不示人以巧”，讲的就是这个意思。

我学医到现在已经整整五十年，正式磕头是 1959 年，再此之前都在读《伤寒论》，读郑钦安的几部书。大人教一句，我就背一句，当时理解不了，后来慢慢理解了。我单在脉诊的学习上，就花了整整三年时间。天天都摸脉，每天都摸好几十个病人的脉，摸一个记一个。那是与我祖父、伯父一起把脉，同样一个病人，他摸左手，我摸右手，他右摸手，我摸左手，看一样不一样，一样了才算过关。我大伯父经常讲，久病暴脱的病人，脉既可以出现洪大，也可以出现滑数，同样的，阳虚的病人也可以出现虚而数的脉象。入骨阴阳虚实混淆了，就会导致病情反复，延长治疗时间。所以我祖父卢铸之在临证当中，常常告诉我，阳虚则阴盛，阴盛也可以导致虚阳越于外。因而虚劳的人往往会出现数脉， 比如肺结核，过去的说法就是虚劳，这个病的脉象久常见到数脉。三四十年代，我祖父在成都治疗肺结核非常出名，简直就成了结核大家，他始终就是以扶阳为本的。但现在的教科书里，那一本不认为肺结核是阴虚呢？临床上按肺阴虚、肾阴虚治疗，效果就很一般，解决不了结核，就是解决了，也解决不多，因为没有从根本上去考虑。按照现在西医来讲， 免疫功能增强了，整个抗病能力增强了，机体自然就会好起来。我祖父纳一辈老中医不懂什么是免疫，但他们始终抓住阳气不足这个根本不放。只要阳一旺，五脏都旺。可见切脉对于把握疾病的根本是极其重要的。郑钦安先生在他的医著里也专门谈到脉诊，虽然简单，但只要能够把握其要理，对我们医者来讲，是绝对有帮助的。

这里我们讨论一个烦躁病人的病案。这是个抑郁症病人，是个女同志，41 岁，教师，主要症状是抑郁与烦躁交替出现，成规律性发作。他一旦发作起来，就会出现起卧不安，悲伤不安，一个人大哭，她的烦躁从上午 9 点开始一直到晚上 8、9 点，伴随出现头晕、心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿发肿，口干喜饮，但不多饮，常常隔一段时间有喝一口水，手足心热赤脚踩在水泥地上感觉舒服大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红，卖虚数，有结代，。西医检查，体温 36℃，脉率不齐，心率 106 次/分，多次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，部分的 S-T 段有轻微变化。她用过很多西药，心得安、谷维素、WB，双氢克尿噻，都用了，效果不好。中药她也用，甘麦大枣汤、归脾