太阳病,无汗,小便反少,气上胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
名称
太阳病,无汗,小便反少,气上胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
说明
太阳病,无汗,小便反少,气上胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。
葛根汤方

葛根汤方
葛根四两
芍药各二两 麻黄三两,去节
生姜三两 桂枝
大枣十二枚 甘草炙
上七味,以水一斗,先煮麻黄葛根,减三升去沫,内诸药,煮取三升,去滓温服一升,
覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法,将息及禁忌。

前段说的是有汗,就是表虚掉了,所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。现在是无汗,没有汗的时候,小便反少。我刚刚讲过,如果一个人没有汗,小便很多。你说:「老师啊!我的体质很奇怪喔,我就是长年不出汗。」「你小便多吗?」「我一天十几次小便。」这就与流汗是一样的,汗水跟小便是同源。如果小便也少了,又没有汗,这个热是不是就闷在身体里面呢?于是就会发刚痉。这个时候病毒就会进入我们的脊髓神经,跑到脑部去,于是就开始发痉。而刚痉跟柔痉是不一样的,一个是有汗。一个是无汗,记住我的话。临症上看就是这样子, 有汗,栝蒌桂枝汤,无汗,葛根汤,千万不要弄错。这时病人的病情是非常紧急,所以绝对不能在此时出错,更且我们开的是经方,病人服后是一剂就知,生死是立竿见影的,所以我一再跟大家讲,你只要记得,有汗就是桂枝汤,有汗同时又有柔痉时就加入栝蒌根,讲的这样明白再记不住,我也没有办法了。由于这种症状的发生是因为热在体内没有办法宣泄出去,于是热就只能往上冲,结果热到病人整个脑部,造成头上壮热难耐。气上冲胸口就是整个胸部都胀起来,肚子却很小,也因为热气往上冲,于是『口噤不得语』,就是病人的牙齿咬


得很紧的意思。当病人发痉病的时候,要注意预防病人会把舌头咬断掉,所以一定要把病人的舌头撑开来,千万不要让病人咬到自己的舌头。
『欲作刚痉』,这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证,欲作刚痉之时「老师他还没作刚痉啊!那就下吃葛根汤了!等到出现刚痉后再吃。」你如果是这样想,就大错特错了。刚痉时当然是要立刻给病人吃葛根汤,千万不要有疑虑。「老师,欲作才是!」张仲景是说欲作时可用,那刚痉时该怎么办呢?不能看着病人等死,还是要用葛根汤的。使用葛根汤时要特别注意剂量该用多少,必须要重用葛根,才是真正的葛根汤,如果葛根是四钱,桂枝、炙甘草、芍药都是二钱,这时候麻黄是三钱,桂枝芍药都是减量,重用葛根、再来是麻黄、再来才是桂枝的剂量,你如果说:『老师!剂量开太过了!』葛根汤的剂量是有原因的,因为麻黄要靠桂枝才会到达皮表,之后麻黄再把皮肤毛孔打开来汗就出来了,如果麻黄开得少,桂枝开得多于麻黄,结果桂枝到了肌理后,麻黄还在后面,汗就发不出来。所以麻黄的剂量一定要开的重于桂枝的剂量,同时要再加强葛根的剂量,如果葛根开二钱,麻黄开四钱,结果病人喝药后就无法将体内的津液提升到太阳经上,仲景先师重用葛根的剂量,目的就是要让葛根先行, 开出最大剂量的就是葛根。葛根下去把肌肉里面的水先发出来,发出。来以后还没有到皮肤表面,这时麻黄就跟着来了,麻黄一到,毛孔就开了,加上桂枝跟着过来,将肌理中的积汗一推就把这些积汗通通顶出来了。这就是仲师的四三二一黄金比例。
如果你开了二三四,葛根还没有去清,桂枝已经先去了,桂枝顶了半天汗没有出来,病人就会头昏。『怎么发汗发不出来?』好不容易麻黄到了,流一点点汗出来,结果表汗去了些,但是囤积在肌肉里面的汗,还是没有尽去,就会造成汗流出来,后项却还是几几然的, 病人还是有壮热。所以仲师开立处方的时候,他的技巧很多是出在剂量上面,更厉害的是我们临床上去看时,他的这个剂量病人喝下去后, 可以把病人得病的病毒与残留的余毒一起排出体外,而不会伤害到好的津液。然后他还设计一个方子,这个津液发出去的时候因为是从肠


胃里面发出去的,发完津液以后如果小便没了,就代表水没有回到胃里面来,我们水出去是要回头的,不是要让体内的水全部出去,如果是这样,葛根汤下去就完了,因为病人脱水了,为了让正常的津液不受损耗,所以后面加有生姜、甘草、大枣,这样设计处方的目的,就是预防万一水发散太过,无法回头,这些药可以刺激肠胃产生津液, 还有也可以吃五苓散来收敛表水,使水马上回到肠胃里面来。所以经方的设计方式,不单是处方内容简单,药物选用是俯拾可得,连剂量都设计得完美无缺。
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