名称

痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

说明

痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
大承气汤方

这个就是我们前面介绍过的，有种脑膜炎的症状必须使用大承气汤来治，如果你问说：「老师，到底他是括蒌桂枝汤？还是葛根汤？ 还是大承气汤？」这就要靠辨症来做决定，病人得到的症状是什么？
『胸满口噤、卧不着席』「老师，他说的都一样？」，唯有脚挛急，必齘 xiè齿不一样。什么叫『齘齿』？就是牙齿咬到绷得很紧，还有一个检查的方法，就是你把病人的嘴巴拉开来一看，他舌苔上面黄黄的。还有再问问旁边的人：「他几天没大便了？」如果病人的亲人说病人本身就有严重的便秘，就是大承气汤证了，大承气汤，诸位都学过了。你说：「老师，到了这种阶段『卧不着席』大承气太峻了。我们用调味承气，小承气。」这就是医师不明病情发展，无法确定病人的需要，会耽误病人，这个时候救急需要『急下存阴』。这就是脑膜炎发病除了是我们身上血里面的水不够之外，还有一种就是大便堵在


肠子里面。如果大便的臭气跑到心脏这边来，就变成奔豚，就是桂枝加桂汤。如果跑到脑部去了，给西医检查，西医会说「无菌性的脑膜炎」。为什么？西医只能查到细菌或是病毒感染，查不到大便的臭气， 他也不会闻一下，结果很多人因为失治而死掉。
我告诉你们大承气厉害到什么程度，大承气喝下去以后，病人大便还没有出来，烧就已经退了，小孩子就已经开始玩耍了。大概这种现象在喝完药后的二十分钟到半个小时就可以看到了，如果病人没有这种现象，一定是你开错处方。治病，时机很重要，当病人急需要时， 你还在那边怀疑犹豫，是不可以的。刚刚讲的痉病到现在，就是三个处方在治疗，经方家治疗脑膜炎看似简单，我们只有三个处方在使用， 无汗有汗就分两个，西医没有分的，然而病人死在西医手上的却很多。大承气汤证还有一个直接的确诊方法，就是利用腹诊。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名中湿，亦名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

中湿就是中焦里湿很盛，叫中湿，也叫做湿痹。湿痹的症候有哪些呢？怎么知道有湿痹？病人的主症，第一个是小便不利，大便反快。这个时候当利小便。为什么会有湿在身体里面呢？中湿之人从哪里来的？这有两种情形。一种是天气太热造成的，我们在逛街买东西时， 却热的一身汗，流汗时是没有心情看的，看到什么东西都不喜欢。为了避免流汗，于是就跑到冷气间里面。在外面逛街很热，流汗流很多， 突然进入冷气间，表一下子被冷气束到了，于是汗水停在体内没有出去，长年累月以后体内就生湿了，然后再慢慢的渗到关节里面，这是第一种。第二种，发生于劳力之人，夏天时工作造成身体很热，到了晚上，天气很凉快，工人吃完饭洗个冷水澡后，就躺在外边乘凉，晚上半夜的时候又当风，因此体内的湿就无法散出体外，这也会生湿。还有就是妈妈们容易得到中湿，妈妈在全家人都睡了以后，还在那边洗衣服弄得一身汗，汗出以后再去洗澡，之后休息一下，这时就当风而坐，风吹到身体感觉得很凉快，此时她的汗还是继续在出来，于是


造成寒气束到表，这也是会造成湿气停在体内。这两种状况其实是一样，只是来源不一样，结果都造成湿渗在身体里面。
当湿渗在关节里面，这湿又没有办法渗出去时，湿气就会慢慢的囤积起来，如果过多的湿停在关节中间，关节就会痛，累积在肌肉里面，肌肉就会酸。这种渗在关节里面的湿，会跟外面的气候相呼应， 气候一变冷的时候，湿就会反应说：「我在这里」，所谓同气相求，此时病人就会感觉到酸痛了，去湿要靠温化才能去除。因此病人一接近热，就感觉酸痛减轻了。所以风湿关节炎发生酸痛的时候只要一接近热，一烤火就会很舒服，气候一变，要开始下雨了或者外面环境一改变病人马上就感觉开始酸痛了，这是因为湿跟环境相通所造成的。湿， 性很黏腻，很浑浊，堵到三焦以后小便就没有办法正常的排出去了， 为什么会这样呢？当湿渗在三焦里面会影响到脾脏，当三焦油网里面都是湿时，三焦是决渎之官，水道出焉。结果水就跑到大肠里面去了， 这个原本是要从小便排出的水，结果排出下去，于是就从大肠走，结果大便拉出来都是稀的。遇到这种情形，就是中医所认定的湿痹症侯， 这个时候我们当利他的小便。如何利小便呢，像五苓散，真武汤等。简单区分这种治湿的方法，我们平常在治湿的时候，如果遇到湿停在皮肤表面，四肢关节上面我们是发汗来解。如果湿是在身体里面的话， 我们是利小便来解。后面会介绍到几个发汗的方子还有利小便的方子。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
平常中湿很盛的人，有时候并没有病痛的。我常常要求病人说「你将舌头伸出来让我看看」一看，舌苔呈现很厚，我不管你是黄的厚还是白的厚，也就是说不管你是寒湿还是热湿，反正都是湿！这个时候你可能没有病，坐在那边好好的，可是你已经有湿在身体里面了，遇到这种情形的时候这种人就叫做湿家。湿家得到病如果『一身尽疼， 发热，身色如熏黄也』。这个是属于阴黄。当我们得到太阳证后，如果你没有湿，就很正常的出现太阳症候，也就是单纯的桂枝汤证。湿


家在得到太阳病之前，本来体内就有湿囤积，当表受邪后，里热要出去，就是中医讲的阳，西医讲的免疫系统，想要出去跟病邪相抗，结果被湿挡到了，病毒因为湿阻而无法进入体内，于是就会停在湿的外面，我们的阳气被阻在里面，正气与邪气站在两边，中间给湿阻到了。这个时候热散不出，我们体内的热是因为被表症激发起来的热，结果热发不出去，造成熏黄。这时我们就要用麻黄汤加白术。麻黄加术汤在后面会开方子给大家，此处我们先不讲方子。麻黄加术汤吃下去了以后，这个处方专门用在阴黄证。我们中医将黄区分为阴黄与阳黄， 阴黄是黎黑的，就是看起来病人是黑黑黄黄的，这就是湿家，「舌头伸出来！」舌苔很黄表示体内很热。那是因为湿停留在四肢的肌肉上面，这个时候我们要用?黄加术汤来发表。麻黄加术汤吃下去以后病人是出微汗，就是微微出一点点汗，然后你摸他的汗，是黏答答的如果是湿在关节里面，你要是想把湿从小便排出去，这距离就会太远了， 不可能做到的，只有直接从表来用汗解。我们身上很多管道可以被利用来排除病邪，而仲师也都考虑到了「这个离毛孔比较近，我们就叫病从毛孔出去。」麻黄加术汤，是专门给病人出现阴黄的时候用的。

湿家，其人但头汗出，背强欲得被覆向火，若下之早， 则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

这个湿家，但头汗出的现象很待别。因为我跟我妈妈在一起的时间不多，有一次我妈妈得到葛根汤证，当时我刚好去钓鱼回来，室内比较黑暗，一进门我爸说：「你妈妈感冒发烧你去看看她。」当时我进到房间摸我妈的脉，再加上一问，就知道她得到葛根汤证。我说：「我去拿药。」我到诊所去拿药。吃下去葛根汤以后就好了，第二天脸变桃子脸，那种脸是不用去拉皮的，整个脸就像刚整形过美容拉皮，皱纹都没有了，整个脸肥肥的很大一个，就是变成大头小身体，她原来头就很大，现在头更大！然后脸红红的像桃子一样，我说：「你舌头伸出来我看看」，一看那舌头是黄黄厚厚的，湿家！湿家之人我们开


葛根汤下去取汗的时候，发汗后不单是把表邪去掉，原来停在中焦的湿，也同时被我发到脸上面来了。葛根把中湿带到整个脸上面，如果湿是在下焦，我们利小便就好了，如果湿在皮肤表面，我们发汗就好了，但是湿在中焦就会造成但头汗出的现象，她平时头上就容易出汗， 汗会像雨水一样滴下来，时常看她头发整个都湿的。半夜又加上室内光线较暗，于是我没有注意看，这疏失是在我身上。结果她的葛根汤证是没了，可是中焦的湿被我发到脸上去，所以给湿家发汗的时候要特别小心。张仲景立方的时候开出桂枝汤加白术茯苓，就怕遇到病人原本是湿家。如果病人是湿和热都有的话，除了加入白术茯苓之外， 你还需要增加一些去热的药，像黄芩、黄连之类。如果遇到寒湿就要加白术、附子，就是将术附汤，加在桂枝汤里面。当时我如果开的是葛根汤加白术、茯苓就不会发生这种情况了。
平素就有背项强的人，同时又有里寒湿。里寒湿很盛的人一旦遇到温热就会感觉很舒服，所以他会想比较靠近火，烤一烤很舒服。先生你如果有很重的风湿你烤一烤会很舒服的。如果遇到这种病人，你用攻下法，因为湿家的病人，本来就是肠胃的功能不是很正常，脾胃比较寒的人，就是蠕动比较缓的、吸收不好的才容易成湿，这是最早期湿家的表症。湿如果进入肝脏了，就要用乌梅丸。此条是说，一般我们遇到脾胃比较寒湿的病人，如果使用攻下的药来攻，而攻下的药都是属于寒凉的药，寒药再遇到胃气的寒，就会变成哕，打嗝，变成茯苓四逆汤证了。
如果遇到胸腔素有寒之人，或者是舌上苔很厚的病家，此时开攻下的药物就会造成病人胸满，小便不利，病人并没有因为你攻大肠而症状好转，他的病变是在三焦淋巴系统里面，结果你去攻大肠，这是如同鸡同鸭讲，这个药跟症完全不对。舌上如有厚苔者，苔很黄浊，
『以丹田有热，胸上有寒』如果遇到这种情形，下寒上热的病人，『渴欲得饮而不能饮』嘴巴很口渴想喝也喝不下去，就是『则口燥烦也。』这种都是只有湿才会造成的。湿在身体里面的时候，你就常常会有恶心的感觉，就已经表示你有湿囤积在体内，如果这个湿停在四肢关节上时，就会造成酸痛，湿停在不同的地方，病人就会出现各种不同的


症状。造成这种症状的原因有可能是工作的环境或者是医生的误诊， 就像我这样子一剂葛根汤，就让我妈变成上热下寒，脸红的像个桃子脸，下面小便变少，必须赶快去解热，否则会口渴不能饮，这是因为湿家本来就有停水很久没有去，然后才成为湿的，例如我们平常喝水到胃里面，胃是最热的，水一下去就变成气上来了。如果胃寒掉了水就会停在那边，停久了就变成湿。因为湿最早是出自水饮，所以素有积湿的人如果湿是停在上焦，会让胸腔里面很寒喝不下水，因为里面水湿已经很多了，所以根本就喝不下去，于是病人就出现『口燥烦』， 就是又心烦又口渴又想喝水，喝水又喝下下去的奇怪现象。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。

湿家不可攻下，对于湿家我们要去湿的唯一选择就是利用温化来利小便将湿排除，记住这个原则。如果使用攻下法，会造成额上微汗出，也就是有一点点汗出来，不是大汗淋漓，如果是微汗出代表阳已经绝。因为病人被攻下以后造成他的阳气没了，就会出现此一状况。我们所谓阳气，我再重复跟大家讲一次，就是我们吃在胃里面的营养食物，本应该提供营养给我们身体用的，结果这个食物被湿堵到了， 你应该去湿才对，结果你去攻下，一攻下后肠胃里面的营养没有了， 本来病人已经没有吸收到营养，又被你攻掉，肠胃的津液更少了，这就比较危险。如果攻下了以后，病人出现小便利，就是小便一直不断的出来，照理说湿家的话小便应该不利的；现在反而小便利了，这就是阳已经虚脱了。如果下利下止者，就是里阴脱了。所以当一个人被吊死时，在断气的刹那间，小便大便会一起出来，小便出来叫做阳脱， 大便出来就叫阴脱，这就是阴阳两脱之症，见到这些症状时表示病人已经死了。

风湿相抟（应为『抟 tuán』非『搏』，后文同此），一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发其汗， 汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿


气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

这段话的意思是当天气阴雨不止，空气很潮湿时，此时医师开出发大汗的药物给病人服用之后，这会让风气去了，但是湿气还是存在。为什么会如此呢？因为当病人发汗时毛孔会张开来，正好遇到气候是阴雨绵绵，这会让湿又跑回身体里面去。『若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。』所以我们开给风湿病人吃发表的药时，病人应该是出现全身微汗表示病去，而不是大汗淋漓，因为大汗表示迅速出汗，而湿行是很慢的，因此会造成风去了，而湿还是停在身体里面， 如果是微汗出而且摸上去有很黏的感觉，才表示湿出来了，所以我们运动完得到的汗，跟我们洗完澡以后得到的汗摸起来是不一样的，运动完的汗是黏黏的，很湿，因为你动了，湿就出来。洗澡后流的汗， 滑滑的，就不会这样，这两个是不一样的汗出。大家现在看金匮就晓得，仲师虽然分出很多篇，但是基本上方子还是以桂枝汤为主，中医治疗风与湿，如果只是单纯的表风，就是太阳中风，光用桂枝汤就可以去掉了，但是如果我们要治疗风湿的时候就不同了，我们也是用发汗法，张仲景在这里就特别提出来，发汗要发汗得很有技巧。你如果发汗汗太多，结果汗出来，风跑掉了，湿还没跑掉，因为病人不单单是风症。『但风气去，湿气在』所以不会好。『若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。』这个病人感觉到说好像要出大汗，结果你一摸病人感觉只是出了微微一层汗，这才是完全的发出来了、所以处方的剂量要控制得很好，这是中医治疗风湿的一个标准的原则。过去大家学的伤寒论讲的都是纯表风，桂枝汤就是去风的，遇到风湿病人时该怎么处理呢？后面会区分出几种状况，分别使用几种不同的处方，处方为什么要区分呢？因为湿出现在不同的位置上，所以要使用不同的处方。

湿家，病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大， 自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中


则愈。
『湿家，病身上疼。发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦』。我们在刚开始时如何就知道这个病人是属于湿家？很简单「舌头伸出来我看看。」一看，此人舌头黄黄的，厚厚的，舌苔很黏厚，嘴巴里面口水很多、很黏，这就是属于湿家。如果病人是『面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大自能饮食，腹中和，无病。』这自能饮食，就表示腹中和， 就是代表说中焦下焦没有病，『病在头中寒湿。』有这种症状的话我们就知道，病人的湿是在脑和鼻子的中间，就是眼睛额头之间，湿在这个地方就会产生鼻塞的现象。由于湿的性很黏腻，所以会把鼻子堵到， 病人会喘得呼吸不过来，只好用嘴巴来呼吸。遇到这种情形时我们知道湿是存在鼻子里面，类似西医说的鼻窦炎，鼻蓄脓等等使用很多名辞。『内药鼻中则愈。』仲师认为此时药要直接放到鼻子里面去，效果最好。因为病人只有湿累积在鼻子里面，我们只需要去鼻子里的湿就可以了。如果用嘴巴将药喝下去，结果药跑到肚子里去，治疗上就会慢许多，不如直接从鼻子将药喷进去。所以我们在治疗鼻窦炎时，除了下针之外，平常不需要使用内服处方，应该使用喷剂。如果我们用针治，穴道可以选用迎香穴，如果是鼻子有流脓，鼻水、鼻涕很多， 我们就灸上星，这也是鼻科的大穴。百会、前顶都可以用来治疗鼻病。背后的风池、肺俞等穴也可以治鼻病，因为肺开窍在鼻子。
迎香穴这两个穴道你针扎下去的时候，如果当场鼻塞的现象没有通畅，表示没有扎到迎香，所以如果针下去没有感觉你不要怀疑针灸术不对，而是你太差了，是针下的不对。如果帮病人扎迎香扎完后效果不彰，可以加针和髎去辅助迎香，这是手阳明大肠经的穴道。足少阳胆经的风池穴，督脉上的上星、前顶、百会等通通可以下针帮助治疗，膀胱经上的肺俞，用俞募穴互相配合来治疗也很好的。你也可以配些辛辣的喷鼻药，直接喷到鼻子里面。如果是一般的流鼻水，鼻水像水龙头一样流出来，就不需要用喷鼻药。回家你们大家自己用菖蒲粉就可以，选用石菖蒲就很好用。菖蒲长在石头上的就叫做石菖蒲， 菖蒲如果长在水里面的就叫做水菖蒲。石菖蒲我们可以拿来喷鼻子


的，喷进去以后会感觉到很呛鼻，于是就会一直打喷嚏，水就跟着一起流出来，直到流干为止，辛夷花也有这种效果。
如果是脓鼻涕的话力量就不够强了，需要将矾石跟麝香二药配在一起，专门用来治疗鼻窦炎，效果非常好。当然喷的中间很难过，药散在鼻腔里是很辛辣的，病人会一直打喷嚏，但是宁可难过一下也不要开刀，你知道为什么不要开刀？因为到现在为止还没有人的鼻窦炎是因为开刀而开好的。许多病人在开完刀后，人都还躺在病床上，鼻子又塞了，没有用的，主要原因是西医不知道湿的源头在哪里。喷鼻药能够让鼻窦部位变得很干燥，因为麝香跟矾石的交互作用。而水菖蒲呢，过去在用水菖蒲的时候，是把菖蒲先风干，晒干，等到干了以后就放在仓库里面储存起来。大多是什么时候用，大家你知道吗？是用在水肿。病人水肿肿到皮肤都变透明的，整个皮肤都因此绷的很紧。这个时候我们把干燥的水菖蒲拿出来，用火烧，菖蒲像稻草一样，烧过以后会变成灰，再将灰混合些麻油涂在皮肤上。涂上去以后让病人躺下，等一下病人就会开始小便，积水就会被排出来。