名称

疟病结为癥瘕，如其不差，当云何？师曰：此名疟母， 急治之。以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解， 宜鳖甲煎丸。

说明

疟病结为癥瘕，如其不差，当云何？师曰：此名疟母， 急治之。以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解， 宜鳖甲煎丸。


鳖甲煎丸方

鳖甲煎丸方
鳖甲十二分，炙 乌扇三分，烧。即射干 黄芩三分 柴胡六分
鼠妇三分，熬 干姜 大黄 桂枝
石苇去毛 厚朴 紫葳即凌霄 半夏
阿胶各三分 芍药 牡丹去心 蟅虫各五分
葶苈 人参各一分 瞿麦二分 蜂窠四分，炙
赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分，去皮尖， 研
上二十三味为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗浸灰，俟酒尽一半，着鳖甲于中， 煮令泛滥如胶漆，绞取汁，内诸药煎，为丸如梧子大，空心服七丸，日三服。千金方用鳖甲
十二片，又有海藻三分、大戟一分无鼠妇赤硝二味。

疟病之后如果结成一块停在腹中，症状如癥瘕，如果发生在三焦淋巴系统里面，我们可以用小柴胡汤把它和解出来。张仲景说：「结成一块的时候这叫做疟母。」就是长在肚子这边，像痞块样，绷起来硬梆梆的，必须赶快治，『以月一日发，当以十五日愈』一般来说半个月会好，如果没有好的话，应该『当月尽解』，此时当使用鳖里煎丸。伤寒论里面以麻黄升麻汤的汤剂内使用药物最多，金匮里面以鳖甲煎丸证的汤剂内使用药物最多。一般疟病会集中在一起成为疟母， 多发生在病愈之后。
一般来说疟会聚集在一个地方的只有寒疟会，热疟不会，热是会四散的，寒的疟才会凝固，凝聚在一个地方。大家看处方内容，鳖甲， 这个我们刚刚介绍过，中间这个是鼠妇，鼠妇这个药本身是在妇科里面用的，专门治疗月经闭经，可以消血癥，就是有血块停留在子宫里造成阻塞，就会产生女子闭经，这时我们会用到鼠妇。鼠妇是很毒的


药，一般用量很小，这里是做成丸剂。石苇这个药在本草里面讲，专门治劳热，劳热就是虚热。平常我们都不会用到这个药，只有鳖甲煎丸，我们才会用到。紫葳这个药跟鼠妇是一样，也是专门治疗这种癥闭。
经方里面用来攻坚的药物，像鼠妇、紫葳这种药物就是在攻坚。还有『方中用桃仁蟅虫蜣螂鼠妇之属』目的是要破除瘀血，因为疟母在腹腔里会聚集在一处地方。中医的观念里面是认为，这种疟病会突破我们的肠壁，当疟病在三焦油网、淋巴系统里面跑的时候，就会出现忽冷忽热的症状，如果突破出来，疟病就会凝聚在一起，就会影响我们的血液循环造成血管会破裂掉，血会瘀阻在一个地方，加上病人痰会很多，造成里面整个都是血和痰混在一起，临症上看到就是这样， 所以会选用到很多祛痰的药。像这类瘀血，流出血管到了我们的组织中间，又碰到痰，这痰本来就是很容易滋生病毒，病毒是最容易生存在这种湿稠稠的地方，它最喜欢待在这样环境里面，再碰到瘀血停在这里，瘀血又供给这些病毒营养，所以就形成一个很大的硬邦邦的块状物。遇到这种情形，西医也是只有开刀进去把它挖出来。中医就是用鳖甲煎丸。鳖甲煎丸非常不好制做，因为很多药已经找不到了。葶苈是用来涤痰的，后面我们肺痈会介绍到葶苈子。『君鳖甲以攻痞』硬块，鳖甲不但可以护卫肝，而且也可以攻血。『又参用小柴胡汤以清少阳』所以大部分疟疾我们都是小柴胡汤的加减。『干姜桂枝以温脾，阿胶芍药以通血，大黄厚朴以调胃，赤硝瞿麦以利水而泄湿』赤硝，就是芒硝。这里用丸剂，要用丸剂就是能够取它的药缓力重。如果用汤剂，走得太快，没有办法完全让药渗到疟母的地方，由于这种症状我们看到并不是很多，临床上我们治疗这类病时，很可能我们不容易把这个鳖甲煎丸做成，所以实际上我们必须用针灸配合处方来治疗它。
一般我们看到这种堵在肚子里的气块，按照张仲景的陈述，病人会往来寒热，所以我们选穴下针很重要。我记得我在讲针灸的时候， 像外关穴可以通利三焦，血的**穴『委中穴』我讲过是专门治疗霍乱、疟疾的穴位，然后利用小柴胡汤来做加减，你可以用加入一些攻血的


药和攻痰的药在里面。现在药房还可以买到的像蜀漆就是很好的祛痰的药，葶苈子是攻水的药。还有祛血攻血的药，像桃仁、红花，都可以加在小柴胡汤里面倂用。下针的话外关、委中穴就可以了。如果没有这个鳖甲煎丸，我们可以用我们的方法来制作药丸，当然时间会拖长一点，还是会好转的。

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。

什么叫阴气孤绝呢？第一个，病人失津，就是津液丧失了。比如说被吐、下、汗，使得津液都流光了。第二个，亡血，不但津液丧失了，血也不足了，这种状况就是阴气完全没有了。这个时候就会出现
『阳气独发，则热而少气』，病人表面上看是发热，但是这种都是属于虚热。『手足热而欲呕，名曰瘅疟』，这种疟，看起来像是阳明证， 属于但热不寒，是因为热闷在里面产生的。『若但热不寒者，邪气内藏于心』就是在胃的地方，外面这个热，又潜伏在我们的肌肉关节中间，一样是属于疟的一种。造成病人越来越瘦，上吐下泻，然后忽冷忽热，这就是疟毒，如果这种病毒停在胃里面，然后又停在我们的肌肉中间，这就叫做瘅疟，『令人消铄肌肉』。临床上遇到这种情形的时候，我们一定会用到小柴胡汤。「老师，病人是但热不寒，但是同时津液也伤到了，所以兼有失津。」此时小柴胡汤就需要加白虎之类， 这就是张仲景的想法。