名称

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者， 越婢加半夏汤主之。

说明

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者， 越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方

越婢加半夏汤方
麻黄六两
甘草二两 石膏半斤
半夏半升 生姜三两 大枣十五枚
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。肺胀，咳而上
气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方

小青龙加石膏汤方
麻黄干姜
石膏二两 芍药
甘草各三两 桂 枝 五味子 细辛
半夏各半升
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药。煮取三升，强人服一升，赢者减之，
日三服，小儿服四合。

肺胀就是肺气肿，前面说的是肺脓疡、肺痿。肺胀，『其人喘』喘得很厉害，『目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。』同样是『咳而上气』，咳而上气就是肺胀的主要症状，病人的胸腔胀起来，持续的呈现只能在吸气的状态之下，这就是肺气胀。肺胀气的时候如果病人是『烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。』这里有两个方子在治疗肺气胀，就是肺氧肿。越婢汤里有麻黄、石膏，诸位知道肺胀在里面的时候，热会很重，当热很盛的时候我们会用麻黄、石膏，这两味大家最热了。这里为什么张仲景要加半夏？越婢汤还特别要加半夏，就是因为病人肺胀的原因是来自中焦脾胃，中焦脾胃受到痰阻，没有办法把津液完全交给肺，于是肺就胀起来，这个时候我


们要将中焦横膈地方的痰去掉，所以要加入半夏。读到金匮这里后我们就看懂神农本草经里面一再写到半夏能够降逆，这个什么叫做
『逆』？就是有痰阻在横膈膜上，肺气无法下降，于是造成气逆。平常我们呼吸的时候横膈膜下降，吐气的时候横隔膜上升，这是正常的， 结果病人无时无刻不管吸气吐气横膈膜都绷紧在上面下不来，此时只有半夏能够把横隔膜往下降，半夏的功能就在这里。
现在我们大家应该了解到神农本草经里在讲半夏能降逆的意思了，越婢汤可以加半夏，小青龙汤呢？也有半夏，都用到半夏。主要原因就是『咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水』，心下有水气的话，病人咳嗽的时候喉咙一定会痒，这叫做水气，你一咳它就散一下，所以喉咙里面会很痒。如果『咳而上气』没有痒，眼睛瞪的很大， 变成圆圆的，黑珠子在中间，这叫做『目如脱状』好像眼珠子要掉出来了的感觉。黑珠在下白区在上面包着，如果这个人没有咳而上气、没有气喘，这种眼睛叫『暴光』。暴光的人非常的凶，而且恶，这种人做过牢，一般从牢里出来的眼睛都是暴光的。如果他说。「我告诉你我没有做过牢喔，我是好人喔。」他越告诉你他是好人，然后眼睛就越暴光，人就越坏。
像释迦摩尼佛看你时的眼睛是瞇瞇眼，这是好的。眼睛瞪着这么大干嘛，这是暴光。我们眼睛如果是这样子，叫下三白。这样子，叫上三白。法官在办案子时问犯人说：「你有没有杀人啊？」「我没有杀人!」白珠子在上面或是在下面的，都是杀人犯的眼睛。杀过人以后眼睛都会充满血丝，一看就知他是兇手，眼露凶光。这种除外，如果他没有咳而上气，就是坏人，不是病，干万不要误以为说：「老师， 他是越婢加半夏汤证。」看相跟看病都分不出来，也就不用当医师了。
『目如脱状』，『脉浮大』一定是寸脉浮大，为什么会浮？这代表病在肺里面太热了，我们用麻黄就是要开表解热，石膏清里热，石膏是最凉的药，能够清上焦的热。所以气喘咳嗽，不用麻黄的话病人是不会好的。大家看张仲景，多少方子都用到麻黄，后面的小青龙还是以麻黄为主，许多地方大部分都在用麻黄。温病派的医生，就是现在外面的中医，麻黄都不敢开，因为担心麻黄太强了，所以药房里面麻黄都


用不掉，只有我们经方家在用，但是我们是很少数的中医，所以用量也很有限。小青龙加石膏，小青龙汤里面有麻黄、姜、辛、五、草、半，但是就没有石膏在内，因为小青龙汤证是表寒里寒，舌头伸出来， 舌苔是白厚的，表示里寒很盛，里寒是不会口渴的，小青龙汤证就无口渴，咳嗽时喉咙很痒。大青龙汤证咳嗽也会痒，但是嘴巴很渴，舌苔很黄。而小青龙汤证除了有里寒还有表寒，就是病人有恶寒现象， 所以小青龙汤证的脉一定比较浮紧。除了小青龙汤证的表寒里寒以外，如果病人同时有肺胀的状态，就是有表寒的状态之下持续有肺气胀、肺气肿的现象存在，我们就要甩小青龙加石膏。平常是不会得到肺气肿的，大都是外来的因素造成，比方说住在排废气的工厂旁边或者做矿工的或是水泥工等，这类居住环境都容易引起肺气肿，还有我们抽烟也会容易肺气肿，这时可以在小青笼汤里面加点石膏就可以治疗肺气胀了。小青龙汤加石膏，能够清上焦的热，石膏除了清热以外， 最主要是清除肺里面的浊。肺里面太脏了，当肺里面因为有淤积的浊物，才产生的热的时候，我们一定要靠石膏，石膏就是白虎。还有的人有内伤，像是车祸撞伤，断掉的肋骨插到肺脏里面去以后，把肋骨接回去，结果还是有肺气肿。所以肺受到伤害也会有肺气肿，造成肺持续的扩张，这时都可以用到这个药方。
大家一定要会区分病人到底是越婢汤加半夏证还是小青龙汤加石膏证，后面要介绍的奔豚气病又会重新再介绍一遍。我们有大便引起的奔豚，有水在下面往上冲起来引起的奔豚，就不是伤寒论讲的这么简单了。奔豚完了以后讲胸痹，治疗心脏病，胸痛，心脏病。胸痹讲完的话心脏病你都会治疗了，就剩下一种绞心痛。绞心痛西医已经不治了。遇到真正的心脏病时，西医根本无法治疗，可是我们还是可以治疗。绞心痛有一种就是真正的心脏病，就是瓣膜堵塞或先天生下来已经有缺陷，这种状况我们没办法将病人完全治好，但是可以治到不发心脏病的阶段，其他的通通可以治疗，在胸痹篇里面都会介绍给大家。