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五藏风寒积聚病脉证并治第十一

说明

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

过去所有的经方家都晓得，伤寒金匮本来就是一个断简残篇的古籍医书，而其中又以这一篇里面得条辨散失的最多，可是又最重要。为什么会散落？其中有许多原因，有时因为人心太坏，将最优质的部份偷走，或者是只传子不传的恶习，或是战乱的原因，于是变成断简残篇，自伤寒杂病论分成伤寒与金匮二书以来就不是很齐全，所以研究这篇时要稍微体谅一下张仲景。至于以后我们可不可以按照张仲景的本意写出来，这就要经过很多的临床经验我们才能知道，大家在读这篇之前要有一些概念。过去很多北派的经方家把这篇当成宝，一直在研究，实际上本篇失落掉很多条辨。也有的经方家认为说:「这篇失落很多条辨，我们不要在乎它，因为方子也不多。」实际上诸位还是要研究一下较好。
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

从这里开始，我教各位如何读伤寒金匮，这是最深的一篇，也是最浅的一篇，首先看『肺中风』。风，我们不管身处何处，只要风进到身体里面就一定会产生热，而设计桂枝汤的目的是祛风邪，所以它可以治病人有发热现象。心肺的地方本来就是阳气的出入所在，因为上焦本来就是很热之地。内经云：上焦如雾。意思是水气蒸发起来就像雾气一般，然后升到头顶上，再慢慢宣泄下来，这是常态。在这个状态之下，当肺中到风时，风吹火更旺，于是就热上加热，就好像整个胸腔里没有云，太阳直接照射一样，在高热状态之下是没有水分的， 因此第一个呈现的症状是口燥而喘。因为热气主上升，就像热气球会上升一般，于是肺就胀起来，因此病人会喘，这种喘是横膈膜上去后下不来导致的。『身运而重，冒而肿胀。』当肺中风时肺里面太热，热气会冲到脑部里面，于是就会头昏眩，有时候走走路就会摔倒。还有中医的五脏学说认为，脾主四肢、主肌肉，照理说肺津的来源是靠脾


土，也就是说肺的津液是靠脾土运化食物以后再交给肺的。现在整个肺向上升，而脾的湿土停滞在中、下焦一带，没有办法跟着升上去， 这就是肺中风造成脾土没有办法生金，于是湿就停在中焦，所以出现
『身运而重』的症状，就是一动就觉得身体很重，表示是脾脏出问题， 而实际上是肺先中风才造成这样的。一旦脾脏运化后没有办法将津液交给肺，这些湿就会停滞累积在中焦与肌肉里，病人就会感觉到身体肿胀。因为脾主腹，又主肌肉，所以外症看起来全身会肿胀，肚子也会肿起来，实际上是肺中风造成的身重。
肺中寒，吐浊涕。
寒则束，即寒能约束。脉也是如此，如果病人身上太热的时候， 你摸他的脉，脉就是很奔放的、很大的。如果是寒，脉就缩小了。寒则收缩，热则奔放。肺本身被寒束到的时候，因肺本来的属性就是阳， 胸腔是阳之聚所。阳要从我们的肺扩散到四肢，所以内经里面讲肺是佈达津液，津液到了四肢后就带来力量。现在整个肺被寒束到，毛孔都无法出汗了，于是肺热散不出去而停在里面，肺中寒就是这种现象。当热散不出去，热就一定与湿混和。而脾脏不断供给它水津，结果到了肺又散不出去，慢慢累积在肺部，此时吐出来看到就是浊涕，很黄浓的涕，是肺热症，而实际上肺热的原因是寒把肺束到，于是造成它是热的。所以是因为肺热散不出去，闷在那边日久，才会吐浊涕。温病家看到病人吐浊涕时，就认定是热症，于是给予寒药，病情就更恶化，其因即在此。
肺死脉，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
这个条辨就是用脉来断生死，肺死的脉就是所谓的真脏肺脉。『浮之虚』就是你轻轻按到皮肤表面上就可以摸到脉，跳得没有力、很虚。
『按之弱如葱叶』，再按到骨边，感觉脉来没有力，而脉形又是中空的脉，像葱叶般，这就一定有危险了，此时如果手有麻木，就是黄耆五物汤证。如果手没有麻，重按他的脉，按到下面像葱叶一样里面空


的，就知道里虚了。『下无根者，死。』什么叫做无根脉？按脉有时候有，有时候又没有，这种现象就是肺的真脏脉。浮之按脉法本来就是诊断肺而用的脉诊法，正常的肺脉是浮脉而且要有力有根，如果肺脉浮之虚，就是无力的现象，代表肺已经没有活动，已经没有阳气了， 我们全身的血要行定时，一定是阳气走在前面，阴血跟在后面。比方说你坐在电影院里面二个小时后脚麻掉了，起立时你会先感觉到一阵麻麻的向下肢去，然后热跟着再下去，这就是气先行，血后行的明证。肺死掉，阳气已经没了，血就不行，所以脉就呈中空的状态，表示脉管里面已经没有血了，这是必死之症。

肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘。

肝中风，中风是热症。风热会进入肝脏里面，主要是因为表症没有被治好造成的。如果病在表时就被治好了，风热是来不及进去的， 举个例给大家听，有一个女孩子，刚受到太阳中风时是桂枝汤证，你在家里面熬桂枝汤给她喝，本想要讨好她，熬好后你送去给她喝，结果刚好她月经来潮，她还没喝桂枝汤月经就来了，月经来时经血往下走，实际上女人的奶水就是经血，乳头络到肝脏，子宫也经由肝经络到肝脏，肝气与心气逼着奶水直接进入胞中，本该是无法回逆的。当感冒中风尚在表时，遇到经期适至，月经往下走，于是造成表之中风因此而进入体内。太阳中风跑到子宫里后，它不会那么安分待在那里， 会顺着血逆流跑到肝脏里面，所以这叫做热入血室。过去有中医说血室在子宫，也有说血室在肝，其实是一样的。进入肝里面以后，肝就中风发热，肝位在胸膈的地方，所以张仲景说：『胁下一定会逆满。』这个时候要刺期门。为什么要刺期门？就是因为太阳中风从子宫顺着肝经直接跑到肝里面去了，记不记得伤寒论里面提到这个？上次我没有跟大家讲为什么要刺期门，是因为大家还不是很了解，现在了解这个管道就知道了。张仲景为什么不刺别的穴道，而要刺期门？因为肝一样会中风，我讲这个只是举个例子，肝会中风，只是进去的管道不


一样。
这条辨就是如果肝受到风邪，风进入肝里面去以后会出现『头目润，两胁痛』，『风性』本身就是向上走。为什么会头目润动？因为肝脏是藏血的，而肝经直接络在脑的百会，再从百会直接进入眼睛，所以我们肝开窍在眼睛。人在正常的时候，张开眼来可以看到外在的景象，这个力量就是来自肝脏。现在肝中风了，于是这个热跑到头上直接冲到眼睛里面，所以头目会润动。『两胁痛』这个大家都知道，肝在中膈，所以肝中风会有两胁痛。『行常伛』这个伛就是常常弯着身体，有时候常常会跌倒。『两臂不举』，为什么会两臂不举？因为肝本身是藏血之脏，肝主筋。我们身上的筋都是靠肝血在滋润，才会柔软， 现在肝中风，因为肝太热了，于是血就跑到头面上去，四肢上的筋缺少血的滋润，于是『两臂不举』，手臂就没有力量了。
『舌本燥，善太息，令人嗜甘。』舌本燥是因为肝经除了络过头部，到达百会之前会经过我们的舌根，肝热直上来时舌头自然而然会因受到热而干燥。肝胆是表里，我们的肝很大，胆附在肝的右侧边， 中医的观念里，胆的苦味是由肝的酸交给它的，胆里面怎么会有汁呢？汁归汁，苦归苦，胆里面的水，是膀胱水气化出来以后，好的水会回到肝脏再到胆里面，不好的水从小便排出去，这就是胆汁的来源。如果膀胱没有热能来继续气化水，胆就会缺水，结果肝一直分泌酸给胆，胆就变成无水的苦味，浓浓的苦味累积在胆里面，日久就变成胆结石了，胆结石的来源就在这里。当肝中风时，血会因此而无法储存在肝脏里面而出走。肝里面原本是有百分之三十的血储存在此厥阴脏里面，现在肝血不够，胆的苦味就会分泌不够，此时汁液仍然很多， 胆汁就会被冲淡掉，于是苦味就没有那么苦，这个时候病人就『善太息』所以胆本身是『清静之府』，胆一旦得不到肝的滋润，人就会常常哀声嘆气，其实没什么事情发生，可是他就会：『唉!』常常这样嘆气着，我们从这里就可以知道此人的肝有问题了。为什么会『令人嗜甘』？当血充到脑部去的时候，我们肝里面的血一定不足，所以此时病人是处在血不足的状态之下，这是中医的观念。西医观念是「啊! 这种人血糖太低了。」所以病人会想去吃甜的。如果有一天你突然说：


「老师，我今天好想吃甜的。」就是你的血糖太低了。我们中医的减肥药此时就最好用，吃下去你就不会饿了。血糖太低的症状是你饿的时候就手脚发抖，不立即吃点东西是不行的，所以会越吃越胖的原因就在此。而我们的减肥药可以让你不想吃，且中药对血糖高、血糖低的人帮助都很大。会有这种现象出现是因为我们吃甜的食物以后，甘的味会进入脾脏，因甘本身入脾，甜的东西一下去，立刻可以把脾胃补足，营养补充的很快，血就会同时充饱的很快，这是我们人体自救的一个动作。
肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

刚刚讨论的是热，现在来讨论寒。我们中医本来就是研究阴阳表里虚实寒热的八纲辨症。肝中寒，就是寒跑到肝里面，西方医学要看病毒分哪几种，这是看不完的。我们中医是按照症状来治病，不管里面是何种病毒造成肝病的。中医认为肝藏血，这部份中西医是相通的， 肝是我们最后的脏，所有脏东西进入肝里面后，就得要靠肝来解毒， 肝脏强的时候可以把很多毒素过滤掉。过滤后新鲜的血再进入心脏， 再输送到四肢上去，所以肝是人体的最后一道防线。现在肝中寒了， 就是寒束到肝，这会造成已经解完毒的血要出去而出不去，因为有寒。寒就是输送能量减缓，结果会胸中痛，为什么会胸中痛？胸腔里面原本就有许多来自肝的血，结果血不足于是就胸痛，『不得转侧，食则吐而汗出也。』肝本身主筋，血没有滋润到筋，全身也会沉重，无法转侧。肝本身被寒束到，肝会反逆到肺，这是木反侮到金。肝木可以克土，所以肝寒，就可以让整个中焦寒掉，脾脏也会受到寒的影响， 中医对于这个部分称为横，在伤寒论有介绍过。横逆影响到脾脏的时候，脾脏就肿大了，结果肝也胀起来，脾也胀起来，胃被夹在中间不蠕动了，胃的空间会变小，因此东西一吃下去就吐出来，出现这种食则吐的现象。
肝死脉，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。


我们也可以用脉来诊断肝有没有坏死掉。『浮之弱』，你轻轻触到皮表摸到脉，叫做浮。如果感觉到脉跳得很弱，肝脉在左关的地方， 然后重按下去硬硬的像有一条绳索在下面，有时又像绳索一样呈扭曲状，就是真脏脉，这种就是肝死之脉。因为肝死掉以后，肝本身没有受血功能了，血在里面无法流动，不能用新血再来换旧血，所以血脉呈现出极虚的状态，就是说病人此时就算还能吃进食物，也没有办法再制造血源。生血的源头断了，五谷不能化生成血，然后加上已经有的血又没了，整个肝不能储血、不能蓄血了。所以『曲如蛇行』，脉就会变成这样扭来扭去。因为脉需要血又没有血，就会变成这样子。就好像你用吸管吸水，当杯里面有水时你一吸，吸管就会很饱满，但是如果你把吸管的一头塞起来，里面不要有水，你直接在另一头吸出空气，吸管就扁掉了，因为里面空了，所以脉管都扁掉了，『曲如蛇行者死』。