名称

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

说明

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状， 反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
甘草干姜苓术汤方（一名肾着汤）

甘草干姜苓术汤方（一名肾着汤）
甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两
上四味，以水四升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

我们在伤寒论里有介绍过，甘姜苓术汤本身主治带脉证，其实就是所谓的肾着。『身劳汗出衣里冷湿，久久得之。」肾着的病的起因是在劳动以后流汗很多，结果湿的衣服没有换掉，继续穿着湿的衣服， 如此日积月累下来就会造成肾着，所以肾着的原因实际上就是里湿太盛。湿有几种，第一是如果湿在皮肤表面上没有排尽，慢慢渗透进四肢，就会造成湿在关节。第二是湿在体内，有一天受到寒了以后，寒把毛孔收敛起来湿出不去，于是湿就慢慢渗下来，渗在下焦，当湿把肾脏佔据都是湿的时候，此时中医就叫做『肾着』。所以肾着之病， 主要症状是身体很重，『腰中冷，如坐水中』，肚脐以下全部都是湿， 所以下半身感觉到冰冰冷冷的。『反不渴，小便自利』，如果病人是水病，所谓的水病只是水停在下焦，水没有办法升上来，病人一定是口渴，小便不利。水和湿怎么区分呢？如果是水肿，肾脏病的水肿，水没有办法上来，病人一定有小便不利、嘴巴口渴二症。而现在是口不渴，『反不渴』，病人没有？的现象，而又小便自利，这代表水道系统没有问题。从这个条辨看，病家『饮食如故』，表示肠胃很好，所以代表只是湿在下焦，『病属下焦』，本身并不是肾脏病，也不是其他脏腑的问题，而只是皮表受到寒以后皮表的湿进来造成的。
所以真正产生肾着的原因是因为脾脏太寒、太湿了，结果湿就跑到肾上面，才叫做肾着。张仲景看到这个原因以后知道病在脾脏，所以张仲景就重用干姜和茯苓，因为要把这个湿排掉，而干姜温中，能够健脾、温脾，而白术、甘草药量比较少。白术跟茯苓等量用的时候， 能够去中焦的湿，现在湿在下焦，要以利尿为主。经方治病时，病在


上就取吐，病在下就取攻下，病在中焦就采用和解。现在我们知道湿在下焦，当然要把利尿剂开重一点，而起因是因为脾脏，所以用茯苓、白术来健脾。而这个湿是停在下焦，所以把茯苓加重，如果是白术、茯苓等量用，一定因为是湿在中焦，知道原因就知道如何用药。这个湿的肇因是因为寒引起的，『身劳汗出，衣里冷湿』，衣服里面都湿掉而不更换，长久如此而得到的。所以我们要开去寒的药如干姜，还有去湿的药白术，然后将湿从小便利掉，就开个茯苓，这就是甘姜苓术汤的方义。
甘姜苓术汤是甘草白术各二两，干姜茯苓各四两。干姜茯苓加倍， 因为湿在下。这一剂下去，所有的带脉病，像腰冷等，一剂下去就好了。这里为什么不用附子？因为不是肾寒湿，这个肾湿是因为脾脏不好，所以一定有身体重、腹重等症。如果是单纯的肾寒湿的话小便一定不通利，病人会口渴，这是五苓散证，或者可能是真武汤证，端看当时病人的症状是什么来决定的。
肾死脉，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。
从脉象上看怎么知道肾脏将衰竭了？轻轻按到病家的脉感觉到很坚硬，只需轻轻浮按在皮肤表面上，就感觉到脉跳得很强，手按到脉， 按到骨边的时候，其形『乱如转丸』这样子一直转，乱七八糟没有规律的旋转，有时候甚至于往下走，这就代表肾脏功能完全衰竭掉了， 这些都是死症。
问曰：上焦寒，善噫，何谓也？
师曰：上焦受中焦气，未和不能消谷，故能噫耳。下焦寒， 即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

这里问的问题是为何上焦寒会造成噫症？张仲景说：「其实不是， 原因都在中焦。」『中焦气』，指肠胃、脾胃还有肝胆的功能，如果不是很好的时候，就是消化谷的力量不够了，这个时候就会产生噫。上


焦之所以有寒症是因为中焦没有办法把吸收到的营养供给上焦，所以上焦才会变成寒。下焦寒也是因为中焦没有办法把一定的能量吸收来供应给下焦，造成『遗溺失便』，肾脏功能不够，小便就没有办法控制，这些都跟我们中焦的功能有关，所以中焦的气不和就不能自禁。这种『不须治，久则愈。』因为肝胆脾胃实际上不是真正有问题，而是情志造成的情绪病。比方说谈恋爱时看不到对方，于是吃不下东西， 你说有没有病呢？有时候生气、打麻将没有自摸，打十二圈都没胡， 下桌后就吃不下东西，都会造成这样，这不需要治。『噫』就是食臭， 嗝气时食物的味道都还在，还有味道，这就是病在中焦，就是噫症， 并不是真的有上焦寒。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋閟不通。大肠有寒者，多骛溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血， 有热者必痔。

『曰：热在上焦者，因咳为肺痿』，如果上焦太热是肺中风。热咳太久，这个热一直没有被治好，肺脏就会萎缩，因为肺里面津液没了， 就会肺痿。『热在中焦者，则为坚』，这个就是说中焦过热则大便一定会变硬。『热在下焦者』下焦指的是输尿管、子宫、膀胱等就是属于下焦。如果下焦太热，中医讲的热就是发炎，热太过血管会破裂，血液离经叛道而走，结果病人小便带血。有时『淋閟不通』，就是可能血结在膀胱，或者是下焦太热使得尿液过浓，于是很多结晶的东西就待在里面就会造成膀胱结石，很多原因都会造成小便不通。如果『大肠有寒者，多骛溏』，大肠过寒的话大便就会溏泻。中医的观念，大肠本来就是吸收水份再交给肺，现在因为『寒』让大肠没有办法吸收水，太多水分在大肠里面与粪便混合，所以大便就稀了。大肠有热的时候就『便肠垢』，大便出来很臭，或下利脓血，就是热症，就是发炎。所谓燥，就是大承气汤证，津液都干了，我们就要用承气汤。如果小肠寒呢？这跟大肠不一样。『小肠有寒者，其人下重便血』如果


是寒在小肠，就是下重，上完厕所后，仍然有里急后重感，还想再上， 然后大便里看得到血，这就是小肠里面有寒。如果小肠里面有热者， 这个溼热下注就生痔疮。过去很多南派医生的观念，说：『痔疮是大肠的肠热下注』其实是错的，是小肠的热流下来，流到肛门，才会造成痔疮。为什么大肠的热不会下注？因为大肠是金，金本来就主肃降， 所以大肠里面水比较多，小肠是火，火性是向上的，本来就该很热， 小肠再受热的话，这过热的湿就会下注生成痔疮。
问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也？
师曰：积者，脏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时， 展转痛移，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。

『问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也？』中医对积的观念，就是体内长东西了，我们脏里面有不干净的东西停积在里面，脏是人身体内最深的地方，『脏者，藏也』。坚定不移停留在脏里面不动，中医叫做『积』，『终不移』。『聚者』，什么叫做聚？就是有浊物宿食停留在消化系统里面，像堵在胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面等。『发作有时，展转痛移』是因为有时候堵在小肠里的宿食跑到大肠里，痛就会跑来跑去，因为是腑病，肠子的蠕动把它移到哪它就痛到哪里，脏就不会如此的移痛。『聚』很好治，如果聚在腑里面，就是只在消化系统里面你都排不掉的话，你就不用去治脏积了，不会死的聚病都治不好，如何去治脏积？『谷气者，胁下痛，按之则愈』，所谓谷气就是东西吃到胃里面，结果消化不掉停在胃中间，心膈下就会很痛，实际上是食物梗在里面没有办法吸收掉。你按按它有时会舒服一点。『复发』就是过一下它又回来了，这种就叫做『谷气』，这是饮食不节引起的，就是我们吃东西没有节制的乱吃造成，或者是吃到不干净的东西，都会停滞在胃中，产生谷气。谷气和聚都很好治，积病是最难治的。
诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，


微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下； 微下关，积在少腹。尺中，积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。

『诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。』这个条辨看起来很长， 我给大家一个观念后，诸位再看就很快了。中医的脉分寸、关、尺， 寸代表上焦，关代表中焦，尺代表下焦。先不管寸关尺在那个位置上， 诸积大法中当你摸到有积时，就知道里面有长东西，张仲景就是这个意思，不管积在哪里，脉肯定是『细而附骨』。附骨的脉就是你摸脉按到骨边，脉还是靠着骨边跳，移都移不开而且形很细，这就是积脉。摸脉时，你稍微移动一下，或者你重按一下脉就没了，就是没有长东西。当你有这个初步概念以后，依此类推就知，如果在寸脉位摸到附骨脉，就是上焦有积；如果是关脉摸到附骨脉，就是积在中焦；如果尺脉摸到附骨脉，就是下焦有积；如果是寸关尺都有积脉，就是身体里面到处长东西了，我们先要有这个概念。从这个想法来看，如果是寸口脉有附骨，寸脉指上焦，就知道积在胸中，心脏不会长瘤的，肺才会长瘤，一定是积在胸腔中。如果『微出寸口』，就是脉出寸口之上，这是上焦之上，就是指喉咙，可能是甲状腺肿大、扁桃腺发炎， 或者是腮腺肿大等，所以说『微出寸口，积在喉中』，大家可以按照脉来决定它积在人体的哪个位置。如果是『关上积在脐旁』，就是如果在正中间关脉的地方摸到积脉，细细的附骨，就是有积在肚脐旁边。
『上关上，积在心下』，如果在关脉上、靠近寸脉的下方就是心下出现积脉，表示积在中焦和上焦的之间，积在心下就是积在胃里面。『微下关，积在少腹』就是关脉下来一点还没有到尺位，附骨脉在这里时， 我们知道是在肚子里面堵到。如果是『尺中』有积脉，就是病在气冲。这段不单单是讲足阳明胃经的气冲穴，包含我们的下腹部、耻骨这一带，自任脉上来，曲骨、中极、关元、石门、阴交、气海、神阙这一段都是，主要是指少腹这个地方堵到的时候，在微下关的地方可以摸到积脉。尺脉出现附骨脉时完全是指子宫、膀胱的地方有积了，如果摸到左手是积脉，就是积在左边，右手积脉就是积在右边。积脉是同


侧诊断，如果两手都出现积脉就是有积在中间，以各部位来决定积在何处。
现在跟大家讲两个临床案例，我有一个朋友，我把他当成我的小老弟看，他父亲是前少将，退休下来，他闲来无事：「反正我们军人检查身体都不要钱。」他先到荣总去做检查，被告知「你可能有肺癌。」他一听，完了，回家都不能睡觉了。然后他儿子说：「爸爸，我带你去找倪海厦，你不要听西医的话。」他跟我是好朋友，我摸他的脉， 按照诸积大法，肺癌，我倒要摸摸看，先摸左手，的确有积脉，在寸的地方。再摸右手，在寸的地方，也有积脉出现，我心知是病在中膈。我就说：「你爸爸没有肺癌，肯定是纵膈腔这边长东西。」所以他的症状是心痛彻背，背痛彻心。我们右手的寸脉是气脉，主肺；左手的寸脉主心。如果只是右手寸脉找到积脉就肯定是肺里面长东西，结果两手都摸到积脉，就是在中间长东西。于是我说:「伯父，你不要相信我没有关系，你已经从荣总检查过嘛，你再去找一家医院去检查看 看，你不要讲你已经检查过了，看另一家医院如何说。」结果到三总一查出来，是纵膈腔油网上面长一块脂肪出来，这下他回家病就好啦， 他直呼：「这个倪海厦真厉害，有一套!」他回去没事就在讲我，结果最近他的亲家母也是一样，到荣总一查，说是肝上面长东西，这位妈妈吓得当天就不能睡觉了，回家就打电话给她先生说她受不了了，于是先生事情也不能做了，先回来看他太太，这怎么办呢？怎么搞的？ 怎么出这种事情呢？才五十岁。他就说：「倪海厦很厉害，找倪海厦去。」其实说穿了我也没什么厉害，只是我知道诸积大法而已，肝脏长东西？我倒要摸摸看，一摸，什么积脉？她的肝脉比我的还要好! 我本人近来太累了，肝都还有点痛，而她的肝脉比我还好，因为我最近写书，睡眠太少，晚上一点到三点都很准时起来写书，因为肝血不够用，伤脑筋耗掉了。接着又摸她右手：「脉很好啊！」但是她的胃脉不行，胃气浮起来了，查查里面津液如何，结果按下去脉很强，这是积脉。我就说：「妳是肠胃的问题，没有关系。」她说：「的确，我去做胃镜检查，已经十几年这胃壁越来越厚，然后每三个月检查，胃就越来越厚，十几年吃药从来没有好过，那我肝上没有东西？」我说：


「没有。」如果肝上有东西，在左关的地方，一定会摸到积脉，而她却没有，诸积之脉是又细又附骨，她的脉没有这样，于是我说：「妳的肝好的很，比我的还好。」我就开了甘草泻心汤做一点加减后给她， 吃完后三天她就说：「哇!胃从来没那么好过，你这个中药真好，我十几年来吃药从来没这种感觉。」昨天台大医院的医师打电话给她，因为她荣总检查完后又跑到台大去检查，医师说:「您没事，您非常好， 根本肝脏没有东西。」连西医的仪器都会有误诊，因为有时候照到的阴影实际上是很多湿很多痰在里面，有时是胃壁太厚了，胃里面是湿的。大家要有一个观念，我们胃的大小是一定的，哪天突然多起来就是胃癌，如果没有多起来，胃壁为什么增厚？实际上就是湿堵在里面， 湿把胃像海绵一样撑厚起来。我开甘草泻心汤的加减给她，我对她说：
「妳放心，我是治疗肝癌的高手，妳不会死的。」其实我知道她不是肝癌。可是你如何确定她不是肝癌呢？这就是要靠诸积大法，这段看懂就会应用了。所以你如果摸到寸跳上来，就是喉咙痛，你看中医摸脉好像很神奇有没有，其实就只是这些方法技巧而已，事实上就是这么简单。如果再加上我们的触诊法，摸脉时已经确定没有积了，再摸第九椎看看，我压她第九椎时，她连痛都没有痛，压十三椎外开三寸半痞根点，也没有痛点，消积、痞根都没有压痛点，第九椎肝没有痛， 怎么会有肝病、肝肿瘤？但是这经验却把她吓死了。其实检查是很简单，就是你要了解，就怕我讲的时候你很了解，回家就忘了。张仲景真的是功德无量，依此类推，你检查其他内脏的部位也是一样。比如说喉咙里面有积，你就会在上寸上的地方摸到浮（附骨）脉，而洪数的脉就代表喉咙发炎了，依此类推。那膀胱尿道发炎的话，在尺下的部位就可以摸到附骨（浮，注：书上亦为『附骨』二字，但从含义上看应为『浮』）脉了。