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黄瘅病证并治第十五

说明

黄瘅病证并治第十五

现在要介绍中医的黄瘅病。黄瘅跟黄汗完全是不一样的，黄瘅是胆汁分泌出来，跑到皮肤表面上去，或跑到血脉里面看到的黄。我上篇介绍的黄汗是讲食物的营养进入脾脏，再自脾脏里出来的黄，进入三焦油网里面，病人流的是黄汗。中医的观念里面遇到病人只要发黄， 我们分为阳黄与阴黄。阳黄怎么治？阴黄怎么治？什么是阳黄？什么是阴黄？病人汗是白的，但是皮肤脸色是黄色的，我们如何治它？鲜黄的如何去治？另有一种是暗黄，看过去病人脸色黑黑的，气色很黯黄，如何去治暗黄？这一篇讨论的就是这些。

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。

『寸口脉浮而缓』，寸口脉就是讲胸阳的脉，脉浮而缓，浮脉代表有风，就是表受到风。『缓则为痹』，为什么会痹？这里特别提到寸口就是因为肺为胸阳之所，又主皮毛。土生金，脾脏里面吸收到的营养交给肺以后，肺再把这个营养传送到四肢，所以我们皮肤肌肉才有感觉、才有力量。当肺把营养传送到四肢与皮表时，因为受到风的关系， 所以这营养没有办法完全到达皮表与肌肉里，于是病人的四肢就会感觉到不正常、不舒适，这就是寸脉浮又缓的意思。痹，就是时紧时麻木感，但是不是中风，症状是病人『四肢苦烦，脾色必黄』，这个脾可以写成皮肤的皮，皮肤的颜色一定会黄，『瘀热以行』大家现在可以知道黄瘅病的第一个症状，就是病人皮肤表面发黄，当黄淤积在四肢上时，而体内大部分是湿、热这两个相结合在一起而成的，同时也使得黄色的营养没有办法很正常的运行于体内。我们的胃肠消化过程


是，肝分泌酸液给胃，脾分泌甜液给胃，胆分泌苦液，到十二指肠来帮助消化。如果有限多浊物堵在胆管里面，会造成胆汁没有办法排出去，这个浊物就是湿与热。湿停在里面不走，自然就有热会累积，这个热就是发炎，结果造成胆汁回逆到肝脏里面。肝本身是血脏，胆汁跑到血里面，之后马上进入全身血脉，而胆汁的原色就是黄色，于是病人就全身发黄，黄瘅病的原因就在此。
大家看『趺阳脉紧而数』，这是第二个症状用来诊断黄瘅病的。所谓趺阳脉指的就是胃脉。『数则为热，热则消谷』代表胃的蠕动很快，食物吃下去马上就消化掉。『紧则为寒，食即为满。』「老师，怎么又热又寒呢？」这里指的是脾脏寒，正常的脾和胃，两个是表里关系，胃是表，脾是里。我们胃的热，就是胃蠕动的来源有二，中医的观念是肾脏的火往外走时，一个火进入膀胱气化尿液，一个肾脏的火进入胃，让胃蠕动起来。所以当脾脏寒，就是脾脏功能衰弱了，可是胃的蠕动还是很快，所以会摸到趺阳脉紧而数，紧代表脾脏寒，脾脏功能衰弱，而胃还是一直在蠕动，于是就出现『食即为满』这个症状。胃下面有个胰脏，是很大的腺体，肾上面有一个肾上腺，这两个都是最大的腺体。西医控制糖尿病人的血糖使用胰岛素，结果肾上腺也同样会受到影响，因此西医治疗糖尿病的方式等于是从胰脏开始，当下焦肾水没了，他们就在上游放水下来补充，好像一个城市没有水了， 就把水库里面的水放些下来，这是西医治疗糖尿病的观念，所以要施打胰岛素来控制。中医的观念却不是这样，中医的想法是饭要煮熟， 需要火在饭锅下加热，所以像中药里的肾气丸就是去壮肾火，肾阳强了水气化上来，于是口渴就好了，中医是反过来思维。西医从胰脏下手就只能是控制，中医从下面加热，让肾脏的火住上走，就是治疗， 否则如果肾火不上来，只是肠胃的火上来，就变成只是腑里面过热， 这是燥热，不是真阳，结果等于是把胰脏当成一块肥肉放到温水里面慢慢的烫熟了，这就是体内心血管动脉硬化与胰脏变成脂肪的原因所在，这是中西医观念不一样的地方。
现在这里是说因为胰脏有寒湿堵在那里，胰本来主湿，不动的话湿就会很盛，加上胃的蠕动又很快，是热，结果湿和热两个结合在一


起梗在十二指肠的地方，胆汁就逆行进入肝脏，造成全身都是鲜黄色的黄疸，当湿热梗到两肋胁时，胆汁就会逆行上来，于是早上起来就有口苦的感觉，这就是小柴胡汤证。如果是整个堵在中焦的话，胆汁会回流到血里面去，于是『食即为满』，一吃食物就胀满，胃里面被撑得很胀满。然后『尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相抟，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。』这段就是说我们食谷在胃里消化掉以后，可是食物没有办法往下走，于是食物就堵在胃里面，结果『胃中苦浊，浊气下流』，只有食物里面的水可以渗下来，也就是浊气， 不是很干净的水。这本来就是带了很多湿、很多浊物的水，因为没有办法进入我们的三焦系统，从胃上面下来后就逐渐渗到膀胱里面，使得膀胱里面积到很多湿湿黏黏的湿舆热，这种状况就是这段中医所谓的小便不通的原因，故『阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷瘅。』所以被称做谷瘅，瘅病就是发黄，有黄瘅也有黑瘅。最重要的是这里要称为谷瘅？就是说这个病是食谷所产生的。这种病的原因很多，举例说一个人房事做太多，元精会过度消耗，肾阳平常该潜藏在下方， 结果肾阳浮上来，第一个感受到的就是胃，胃因此而加快速度，加上行房的时候又很担心很紧张，担心自己身体不好又有别的毛病等等， 思能伤脾，结果脾脏也伤、肾脏也伤，结果就发黄了。还有喝酒也会造成这种病，酒喝到胃里面是热的，到脏里面却是寒的，所以酒会囤积在身体里面。喝酒下去到胃里面会让胃的蠕动加快，酒精散掉以后， 酒的性还在脾里面，造成脾的寒湿很盛。还有的人喝了酒就去行房事， 于是造成脾脏和肾脏在两虚的状态之下也会产生这种病，病人全身发黄，小便也黄。西医认为这是外来的病因，像急性肝炎也会身黄，也是黄的一种，中医不管你到底是什么滤过性病毒感染都没有关系，我们是采辨症论治。所以谷瘅是食谷引起的，是在人虚弱的时候食谷引起的，结果造成身体青黄。中医的观念是吃东西时不要吃太过量太饱， 过饱撑到对身体不好，喝酒喝多也是会伤害到身体。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便


自利，名曰女劳瘅，腹如水状，不治。
『额上黑，微汗出，手足中热』，此处是说得到女劳瘅的主要症状是，第一个额头上黑，第二个是微汗出，第三个手脚中心热，手足中热，第四个症状到了傍晚薄暮即发，第五个膀胱急，第六个小便自利，
『名曰女劳瘅，腹如水状，不治。』这是非常危险的症状。为什么叫女劳瘅？『腹如水状』其实病人肚子里面并没有水，而是好像肿起来像有水，其实是虚肿，这种病，西医不知道原因是什么，而过去中医认为是病人色慾太过，日久成为女劳瘅，现代要加上吃西药太过也会如此。『额上黑』，我们额头的地方是胃气所部，肾的颜色是黑色，大家随便哪天到洗肾中心看看，大家站在外面看，这些来洗肾的病人， 最明显的气色就是额头与身上的皮肤都是黑的，这是肾脏的原色，也是水的原色，肾水在身体里的颜色是黑的，这黑色是病色没有反光， 所以肾脏有问题时从外表就可以看出来。中医的观念里面认为色慾太过，会造成肾的元精丧失，整个精液都没了。『微汗出』，为什么会有微汗？就是人已经虚脱了，已经没有什么津液可以再流出来了，只剩下一点阳的津液往外走。『手足中热』，手心和脚心发热，是当人阴虚到极限时，我们的阳热就会散到表面上来，散到最后的末梢就是手足心，所以大家如果感觉到只有手心脚心热，这是人在很虚弱的状态之下，才会有这种现象，尤其到了黄昏的时候就热得更厉害，为什么在
『薄暮』？因为白天的时候精气神在我们的气分，晚上的时候精气神在我们的血分，当病人阴精不足时，到了黄昏晚上精气神进入血分， 这时候阴精不足无法固守阳，所以虚热就比较严重。『膀胱急，小便自利』，阴极虚时的症状就是感觉到常常很想上厕所，小便也很顺利， 但是才小完便却又想再去，就是所谓膀胱急，这种小便也有出来，可是小完便会觉得没有排完的感觉，这就是所谓的女劳瘅。
在中医的观念里面就认为是很危险的症状，西医不认为说这种是很危险，实际上这段陈述的症状是来自中医有一个名词叫做『女劳』， 就是这里说的女劳瘅，这种瘅病就会印堂发黑，中医把它取个名字叫做女劳，就是这样才把女劳弄混了，后代的人都误解认为是因女劳得


之。实际上我的看法不是这样子，因为我看了很多女人也都得到这种病，她不是因过度行房得劳，而是家事操劳过度，或是吃西药止痛药造成的，这种病女人得到还比较多。所以大家哪天到洗肾中心去看一下，会发现女的比较多，男的比较少。这段讲的就是尿毒的症状，像
『腹如水状』，因为肾脏功能衰竭掉，病人体内的毒没有办法完全排出去，终于导致心脏衰竭而死亡。过去的中医认为这个条辨是说行房过度造成的，西医很反对，其实是中医错了，如果中医只是这样解释我也会反对，这病不单单是色慾，只能说是其中一种没有错，但不是绝对的病因所在。
心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒瘅。

这种症状就是急性黄疸，西医的名称叫做急性的黄疸发炎。主要症状是胃里面很难过，『懊侬』就是舒展不开的感觉。吃东西又吃不下去，常常有要恶心呕吐的感觉，这就是黄疸。酒瘅就是有浊物堵住， 造成浊物没有办法消化的很好，也就是喝酒过量造成的，叫做酒瘅， 所以我们喝酒时绝对不要太过量。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难， 此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

『阳明病，脉迟，食难用饱』，阳明病照理说脉应该很洪才对，现在是脉迟，脉跳得很慢，就是胃蠕动得很慢，结果食难用饱，就是不能吃饱，不是说永远吃不饱，而是不能吃饱，如果病人一吃饱就会发烦燥，头也昏眩。『小便必难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。』这个就是遇到即将发谷瘅的病人，我们知道是食物堵到，肇因在胃过缓，蠕动太慢，吸收太慢。如果用攻下的方法， 就只能把病人胃里面堵到的东西去掉，病人还是会回到原状，所以我们攻下的同时要把胃的蠕动加速回来才行，这就是张仲景的想法。病人得到谷瘅为什么会头昏？因为所有的胃热本在中焦，吃下去的食物没有往下排掉时，热气就会往上升，于是就会头昏的很厉害，甚至于


恶心时都会有食物味道从嘴巴出来。

夫病酒黄瘅，必小便不利，其后心中热，足下热，是其证也。酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
酒瘅心中热，欲吐者，吐之愈。
酒瘅，下之，久久为黑瘅，目青面黑，心中如噉蒜虀状， 大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

『夫病酒黄瘅，必小便不利，其后心中热，足下热』，脚底下热， 还有胃里面、胸口这里热，加上小便不顺是酒黄瘅的主症。喝酒喝多了，病人会有很重的湿热，当湿热下注到膀胱里面以后，本来膀胀里的尿水是很清的，结果现在变成很黏稠，于是就堵在膀胱里面，造成小便不易排出，才会造成这样子。
『酒黄瘅者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者， 先吐之；沉弦者，先下之。』这里说的是喝酒喝多了以后造成的，其实这两个条辨讲的都是急慢性肝炎、肝硬化或是肝癌的症状。如果是没有热。『靖言了了』，『靖』就是神情很安静，『言了了』，讲话慢慢的，这种人『腹满欲吐』，是因为湿很盛，堵隔在中焦里面造成的。我们为什么常常要去中焦的湿？因为湿很盛的时候会影响到肝脏和脾脏的作用，胃在中间被挤得小小的，就会想吐，所以急性胆管阻塞、急性肝炎的人一下肝指数马上升高，就是肝肿起来顶到胃，造成这腹满欲吐的症状，中医称之为木克土，利用木克土来形容它的症状。『鼻燥。其脉浮者，先吐之』，鼻子干燥代表湿热阻塞在中焦，湿本身的起因是水停留很久以后成为饮，而长久的饮积才会变成湿。我再讲一遍，刚开始是水气在身体里面，水气病时没有被去治好而停积在一个地方，日久以后就变成饮，此时中医称为饮病。所以水病要赶快去治疗，不然会变成饮病，饮病再没有治好，就变成湿，湿就会梗阻隔在体内。如果湿梗阻在中焦，于是上焦就会干燥，所以口会很渴，就是所谓的阳明燥热症，阳明燥症时鼻子会很干。


『其脉浮者，先吐之』，脉浮代表湿热隔在胸腔这里，所以我们采用吐法。如果是『沉弦者』，沉弦者代表湿热的邪是梗在下焦，我们就用攻下法。湿热如果梗在中焦，就是我们讲的乌梅丸证了，建议大家吃乌梅丸就是这个目的。『酒瘅心中热，欲吐者，吐之愈。』喝完酒以后感觉胃里面很热，感觉很恶心，就立刻吐掉，吐掉就好了。当然我们现在有方子治疗，像我们可以利用小柴胡汤重用半夏，在喝酒前先喝一剂，因为它可以直接把水利掉，当酒喝下去还来不及造成湿热，就跟着小便一起排出去了，如果要让你喝酒千杯不醉，请吃我们的酒前药，这样酒精还来不及进入你的内脏时，在三焦油网上就进入膀胱，于是跟着小便就排出去了。肝病比较严重的人或是慢性肝病一直没有被治好，久久就变成黑瘅。人在有黄瘅的时候，去给西医检查，
「你的指数很正常，没有关系。」「医生，我现在东西都吃不下去，脸都黄黄的，小便出来像茶色一样，你帮我查却是正常的。」等到你一段时间以后再去查，他会说：「咦！你现在有肝病了。」「医生我之前就跟你讲过，我这个症状好几年了，你说我没有，现在又有。」因为西医学把人定了一个标准，科技的东西就是必须有一个标准，但是我可以告诉大家，世界上唯一可以依据的标准就是你的手錶，就是时间， 其他没有标准的，疾病诊断上如果定了个标准，在这个之上有病，在这个之下没病，这就有问题了。因为许多的疾病，在没病的时候就已经先有症状了，中医是从有症状就开始下手治疗。『久久为黑瘅』，等到西医查到有肝病时，看到的都已经变成黑瘅了。结果病人『目青面黑』，眼睛旁边的眼眶都是青色的，叫做目青，你不要误看成眼珠子里面是青的，眼珠子青是预备杀人的相，杀完人以后眼睛是赤红色的。
『目青面黑』，脸孔整个是黑的。『心中如噉蒜虀状』，这个是吸
气时感觉到胸口到胃这边有很辣的感觉。『大便正黑，皮肤爪之不仁， 其脉浮弱，虽黑微黄，故知之』。所以肝病的人不管到了肝硬化的阶段或怎么样，我们都可以看到黑瘅的气色，就是灰黄相间，有黑有黄相间。『大便正黑』，为什么会有黑的现象？比如说一个肝硬化的病人， 肝本身囤积很多的血，当整个肝都硬化掉时，里面的血管也都硬化掉， 无法再囤积血了。本来应该进入肝的血就没有办法循环，慢慢地会渗


入大肠里面，于是排出来的大便就是黑色的，像马路上的柏油一样， 黑油答答的，这是一种症状。还有一种症状就是内脏里面烂掉了，比如说胃癌，到后来的时候你看病人的大便，拉出来就好像柏油一样黑黑的一块一块，代表内脏腐烂了，这就是命在旦夕，一般来说看到这种情形就是死症。如果是肝病会看到这种症状，『皮肤爪之不仁』皮肤本来就是靠血脉来滋养的，湿热太盛时，营养没有办法供应到四肢上去，而且病人吃不下食物，因为肝肿起来顶到胃，所以吃下去后又要吐掉，长时间没有营养在身体里面，自然皮肤都会变得比较粗糙， 过去中医的观念认为，整个过程都是因为喝酒过量而造成的。

师曰：病黄瘅，发热烦喘胸满口燥者，以病发时火劫其汗， 两热相得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄， 肚热，热在里，当下之。

有一种黄瘅病起因是本来病人就已经有发热症状，『发热烦喘胸满口燥』，代表身体里面的津液不够，病人有发热而且口燥，再加上呼吸短促喘息。于发病时又被火劫，意思是正好又靠在火旁边，结果『火劫其汗』病人身体里面已经没有津液时，皮肤表面的津液又被火热发掉，于是就更干了。这个时候津液没了，血里面的水就会不足，此时我们隔着皮肤可以看到病人身上发黄，其实这是看到血的正色，并不是真的黄瘅。『然黄家所得』刚刚讲的是病的肇因，如果是因黄瘅病， 就是从湿得到的，湿会停积到的原因可能是思能伤脾，或者是喝酒造成的，原因很多，包括行房事行得太过也会有湿积。如果『从湿得之， 一身尽发热而黄，肚热，热在里』，湿热停积在身体里面时，我们是采用攻下法，如果热是在表就用发汗法，这是黄瘅病的正治法则。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。

所有会发黄的病人，在发病之前都有预兆，这个条辨就是如何来预测病人会发黄。张仲景说如果脉是沉脉代表病在里，又有『渴欲饮


水』这代表燥热，当身体里面热很盛的时候，病人思饮水，这时应该小便很通利才合理。因为小便通利的话，热有出路就不会发黄病了。如果小便不利，因为被湿堵到，造成热回流，热无出路待在身体里面太久，就会造成发黄。『腹满，舌痿黄，躁不得睡』都是属于黄家症候，一般多是属于肝胆或是脾脏有问题，就会看到这些现象。像肚子脤满，就是因为脾湿太盛『舌痿黄，躁不得睡』，当血里面的水份不够时就可以看到这些症状，也就是前面有介绍过的白虎汤证。像这种情形『腹满，舌痿黄，躁不得睡。」其中燥不得眠我们要用白虎汤， 白虎汤是去里热用的，可以把血里面的水补足。『腹满、肚子胀满。』可以加白术，因为它能够去湿。前面的『脉沉，渴欲饮水，小便不利者』像这种发黄造成小便不利，我们可以使用前面介绍过的栝篓瞿麦丸。如果是脉浮，渴欲饮水，小便不利，脉浮代表有表症，病人渴又饮水，代表津液没有回头，水停在皮表三焦中，此时的小便不利，就是五苓散证。现在这里讲的是脉沉，就不要用五苓散，大家只要记住一点，用五苓散时病人一定要有表症，因为里面有桂枝。所以五苓散的脉证一定是浮脉，现在这里脉是沉脉，表示这个病是在里，如果开发表的药就不对症了，用这样的思维方式就可以判断如何正确的使用经方而不会出错。

黄瘅之病，当以十八日为期，治之，十日以上瘥，反剧为难治。

『黄疸之病』，全身会发黄黑的病症，『当以十八日为期』就是治疗期间，应该十天左右就恢复了，这是治疗一般的黄瘅病。如果治疗超过十天以上没好，而病情反而更加剧，表示病人体内必然有其他更严重的问题存在，这就很难治了，但是难治并不是说不能治。我们中医怎么知道病患身体里有肝癌呢？因为里面可能是十二指肠肿瘤，或者是胰脏里面长肿瘤，你怎么去区分呢？这些病人身体也会出现黄色的。答案是我们帮他治疗十天，如果十天以后黄没有退，反而更严重， 第一个就是肝癌会有这种情形，第二个是胰脏癌，西医讲的胰脏癌，


包含在中医讲的脾脏中，还有第三种是在十二指肠的地方有肿瘤，十二指肠里面长了肿瘤堵到胆道，造成胆汁回流。还有第四种西医讲的坏死性肝炎，西医讲的坏死性肝炎就是有一种病毒很厉害，一进入肝脏就会让肝细胞死掉，这个坏死性肝炎也是很危险的。现在还有一种就是所谓猛爆性肝炎，以前这种病较少见，猛爆性肝炎最近这几年很多人得到，一得到很快就死亡，而西方医学到目前为止并没有任何很好的治肝药。中药有治疗肝病的处方，而中医需要临症来开处方，已经有的处方像是乌梅丸，这是事前还没有发病时用的，乌梅丸只是我们的调理药，真正治疗肝病时乌梅丸是没有用的，可是你用乌梅丸经常把湿去掉，你根本就不会有肝病的。会有坏死性肝炎是因为湿在体内很盛时，没有马上把它去掉，等到滤过性病毒进入我们肝里面，有可能是你去输血后被传染到，有的人是感冒就引发肝炎，此时如果肝里面没有湿，这个病毒进入身体后，肝的状况是在最有抵抗力的时候， 病毒一进来就被清除掉。但是你平时里湿就很盛，抵抗力就不够强， 一旦滤过性病毒进来，病人的肝脏一下子就沦陷了，这就是坏死性肝炎。所以说我们治疗黄瘅病，应该以十天为期限，治疗十天以后病情变坏，就知道病人身体里还有其他严重问题存在，必然会很难治。像我们检查肝病时，上次我有跟大家讲过一个案例，有一个人被西医检查后告之肝里面有长硬块，我却说没有，到底我是怎么检查的呢？记得上次教过的诸积大法诊断法，还有指压第十三椎外开三寸半的痞根穴，压按没有压痛点，再加上第九椎没有压痛点，这表示肝脏好的很， 所以我说：「你的肝脏比我还好，我喝的酒比你还多，我都没有肝病， 你怎会有肝病呢？」我平时都在吃乌梅丸，你还不用吃，可是他还是很紧张，后来去医院检查后确定他没有肝肿瘤，我们中医就是用这种方法来做检查。所以大家以后治病时遇到这种情形，特别要记住张仲景讲的，以后如果你的亲人发黄瘅，想确定是不是真正黄汗时，治疗黄汗一剂就好了。如果黄瘅病人全身发黄，又黑，又是暗黄，一般治疗十天就会好，结果越治越严重，就是里有重病了，千万要小心治疗， 必是很难治疗的病。


瘅而渴者，其瘅难治；瘅而不渴者，其瘅可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。

『瘅而渴者，其瘅难治；瘅而不渴者，其瘅可治。』为什么会这样子呢？我们每当看到病人发黄，或是阴黄黑黑的，都会先问「先生， 你口渴不渴？」诸位，中医的问诊「你渴不渴？」很有道理的，「好渴」表示里面热，「不渴」里面就不热，就是这么简单，现在是『瘅而渴者，其瘅难治』就是病患里面热得很厉害。发炎得很严重就会燥渴。如果是『瘅而不渴者』，很简单，是因为里湿比较盛造成的，此时我们把湿去掉就好了，所以说易治。
『发于阴部，其人必呕』你不要说什么阴部，其实就是发在里面， 发在脏上面。如果湿热在脏上面，代表脏是湿盛，而经过腑消化后的营养没有办法交给脏，于是就吐出来了，故『其人必呕』这就是是小柴胡汤证。如果病是在阳部，就是还在表，『其人振寒而发热也』代表这只是表症，没有什么大间题。这种瘅讲的就是湿和热。