名称

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

说明

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
橘皮竹茹汤方

橘皮竹茹汤方
橘皮二斤
甘草二两 竹茹二升
人参三两 大枣三十枚 生姜半斤
上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

橘皮竹茹汤是专治『哕逆者』，会打嗝的人多是胃中本身虚热，然后呕吐又上到胃的津液，然后才产生嗝逆不止的现象。如果看看一舌头，舌苔就是黄的，这是胃热。如果我完全没有，就只是吃东西梗到， 像有时米粉吃太快或者是吞咽时梗到，或者是喝太快等造成打嗝，用橘皮汤就可以了。
张仲景用橘皮竹茹汤来治疗因胃家虚热产生的嗝逆，看看方子就


以指导仲师的想法。大枣、生姜、甘草、人参是不是想把胃的津液补足？就是补胃中虚的部分。热的部分靠竹茹，这个热因为并不是真正的发炎，如果有破损或者发炎的话是靠黄芩黄连才能去掉，这里只是胃有虚热，是因为病人在吐逆时胃的蠕动加速而产生的，不是真正的热，所以加竹茹不用芩连。竹茹这个药是治渴的良药，在本草里面主治止渴，临床上治糖尿病的病人我们就会用竹茹，竹茹能够把血糖降的很低。还有一种现象我们会用竹茹，像治疗甲状腺等病，中医称为瘰历，西医讲的甲状腺功能亢进，或者是淋巴癌、腮腺炎等等，通通会使用到竹茹。橘皮本来就是止逆的、止咳，此方主要药物是桔皮跟竹茹，所以叫橘皮竹茹汤，这个条辨跟前面的哕症类似，所以前段的
『知何部不利，利之愈』，应该加在这个条辨后面比较合理，就是因为小徒弟在抱着竹简时绊到门槛后摔倒，于是把这个『知何部不利， 利之愈』误放到后面去了。

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

现在开始介绍下面的问题，『夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩』，这几个症状都是当我们的腑，像胆、小肠、胃、大肠等消化系统功能丧失掉，没有吸收能力的时候，病人会显现出手脚冰冷。『手足寒』，你可以摸到病人手脚是冷的，同时会『上气脚缩』，就是呼吸很短，脚会缩起来。我们中意讲究阴阳，因为我们的腑就是能够吸收营养的消化系统，也就是阳。如果阳气没了，阳所在的四肢会紧缩， 阳所在的胸部就会短气。
『五脏气绝淤馁者』，如果是肝、心、脾、肺、肾五脏气绝时， 刚开始脾脏是最明显的，因为所有的五脏都是靠脾脏来供应营养的。脾是主土，土生金，脾主运化，所谓运化就是我们是无到了小肠里面开始火生土在运化，在开始消化的时候，脾出现问题，没有办法好好的消化，于是就下利不禁。如果『下甚者』，『手足不仁』，最重下利时，吃完食物就全部拉出来，『手足不仁』跟『手足寒』没有关系，


手足寒是你摸病人时感觉病人手脚是冰冷的，手足仁是病人还有气但是没有血，因为营养通通被拉掉，所以是麻木的现象，病人不会感觉到冷。我们在饿的时候就回感觉身体很冷，此时如果吃食物下去，身体马上就热起来，冷的时候是腑气快没有，因为腑里面没有食物，所以不仁跟手足寒是不一样的。

下利，脉沉弦者，下重，脉大者为未止，脉微弱数者， 为欲自止，虽发热，不死。

脉会变沉变弦，沉代表里，摸到病人脉很深，到了骨边才摸到， 好不容易才找到病人的脉，就是沉脉，表示病在里。弦代表寒，也是有水的脉，所以代表的是里寒很盛。我们如何知道并恩正在下利？你摸并恩的脉，摸都摸不到，好不容易找到，就知道此人里寒很盛，此时下利若不治好，就会越下越重，这时需要靠药物来治。如果是『脉大者为未止』，内经里，经云：『脉大者，病进。』脉很大时，代表病越来越严重。
『脉大者为未止』，此处脉之所以呈现脉大，是因为我们的氧气正在跟我们肠胃里面的病毒相抗，一直相抗争的现象，所以是『为未止』，这一条便讲的就是如何用脉去查病人现在是到了什么阶段。『脉微弱数者，为欲自止』，脉微的时候代表胃气恢复了，虽然脉跳得很弱，但是很均匀的慢慢在跳，稍微一点数，这代表肠胃的功能慢慢的回复过来了，我们就知道『欲自止』，下利要自行停止了。『虽发热， 不死』。此时如果病人有发热，也不会危险的。比如说我们看小孩子的病，小孩子在发高烧，你看看他的舌苔，只要舌头有舌苔，表示胃气尚在，这时你可以放心，不会死人的。如果是高热烧昏透头了，此时舌苔就是白白的一层，不是很厚，代表胃气仍在。任何病只要胃气在，就不会死人，如果胃气没有了就很危险，因为胃气没有了，代表腑的功能没了，此时你看到的热是假热，不是我们体能跟病毒相抗产生的热，而是我们本身的体能要失散掉的热，我们看舌头的目的就是在这里，只要有舌苔，虽发热但不会死。


下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。

下利到什么程度死亡呢？当一个人下利到手脚都冰冷掉。我们中医讲症，不管病人是因为霍乱或疮疾等，当下利到手脚冷冰，脉都摸不到时，表示腑气已绝，脏气也绝了，这时就是阴阳两失。『灸之不温』，这个时候我们给他灸关元，灸上百壮，再怎么重灸还是『脉不还』，脉还是回不来。『反微喘』，反而有微喘，这时仅剩下的一点体力，就是只剩下最后一点的生命力，这就是死症。
少阴负趺阳者为顺也。
『少阴负趺阳』，少阴脉是指尺脉，遇到下利最严重的病人，摸他的尺脉，开始时找不到脉，结果逐渐的脉从尺脉开始往关脉上跳，此时就知道这个病人被救回来了。我们左手的尺是肾，肾主水，左手的关是肝胆是木，所以当你摸到尺的脉往关脉上去，正表示是病人身体正在水生木。中医脉诊很有趣，比方说从按脉我们可以知：「这个人木正克土。」你问：「老师，你怎么知道他有木克土？」因为病人右手胃脉的地方，就是右关脉。正常的胃脉是缓脉，现在在胃脉的地方却摸到弦脉，就是摸到肝脏的脉，这就是肝木克到胃土，也就是说肝肿起来顶到胃。很多中医可以光凭摸脉，就可以知道很多病情的发展状况，其实都不是什么大的学问。
下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。
下利，脉缓有微热，汗出，令自愈；设脉紧，为未解。
『下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。』一个人一直在下利，照理说下利太多会把阳里面的津液都散失掉，应该会渴，如果不渴，就代表里寒很盛，如果有渴，代表胃热回来了。胃的热气回来时，病人一定会想喝水。所以我常常问病人：「你渴不渴？」渴就不用怕，不会死的，不渴就麻烦了。大家看，下利的人『脉缓有微热，汗出，令


自愈；设脉紧，为未解。』就是下利的病人，你摸他的脉是微微的很缓，这是很正常的脉，此时就算你不治他，他也都自己会好的，不去治而让病人自己恢复，经方家是赞成的，能让病人的身体自己恢复， 对病人的身体只会更好，抵抗力也会增强。但如果是『脉紧』，紧实寒脉，代表病还没有去掉，这就是用脉症来查看病人下利的情形。

下利，脉数而渴者，令自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。

『下利，脉数而渴』，刚刚讲过，下利会让津液耗损很多，此时如果有口渴就代表胃阳恢复了，所以病人会自愈。如果没有自己好起来， 就是肠胃里面仍有热，所以渴了水以后没有自愈，此时大便就会带脓血出来，会由寒利转成热利，『以有热故也。』
下利脉反弦，发热身汗者愈。
『下利』时如果『脉反弦』，这种脉出现时，病人却『发热身汗者愈。』就是身体发热而且有汗出时，这是要痊愈的症侯。照理说脉弦代表寒，寒的话应该不会有发热，但是病人却有发热的症候，这代表病人阳气回复了。阳气回复的时候，寒气就会慢慢的化掉。这条辨应该是你摸脉的时候，病人正好寒气要去，正气要回头时，就会有这种现象，所以病人会有发热的现象。
下利气者，当利其小便。
『下利气』就是拉肚子又放屁，张仲景写得比较好听，因为他是读书人，他写『下放屁』是很难听的，所以写『下利气』。『当利其小便。』如果病人一直在放屁，同时下利又不止，帮病人利小便就会好了。为什么要利小便呢？我们中医常常会问：『小姐，你小便怎么样？』答：『我小便很正常。』只要小便很好，就代表病在血分。小便不好， 代表病在气分。


因为正常的小便是气化后才出来的，如果气化系统有问题，小便就会有问题。像摄护线肥大的病人，中医按症称为频尿，这种小便不利就是病在气分。小便很正常，像肝炎的病人小便是正常的，只是小便颜色很黄，看来像茶色一样，代表气分没有问题，病在血分。这只是协助我们辨症用的。我们中医用一些很简单的症状就可以知道人体里面藏著些什么了，所
以中医学是站在外面就知道里面发生什么事情了，这是圣人之学。
下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

这种是属于即时性的下利，不是慢性下利。当突然间下利很严重的时候，『寸脉反浮数』，此时寸脉反而又浮又数，这代表胸腔里很热。再加上『尺中自涩』，涩脉就是血不足，我们在尺脉位摸到涩脉，代表下焦血又伤到了。当我们固守阴的阳受到热时，这热一直没有去， 最终就会伤到血分，血就会离经叛道，此时我们就知道病人会下利脓血。
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
病人出现下利清谷的症状，有的人会持续几年之久。美国医院里面一位小儿科医师就是这样，下利清榖已经有五年之久了，可是最近六个月他受不了了，一天要跑十几次厠所，六个月都没有办法出去渡假，带著尿布如何去渡假呢？结果只好到我诊所来治疗。下利清谷， 代表肠胃里虚寒了，病人陈述的症状是说：『我一直感觉到东西没有办法待在胃里面，吃下去就跑出来，很难过。』这就是所谓的下利清谷，这时病人里寒很盛，我们应该开温里的药给他才对，因为发表药是攻表阳被寒约束时用的。如果里寒重时你用发表的药，会让表虚掉而里寒外出，就会感到腹胀满，这种是虚胀，不是实胀，是气闷在那里不能动，因为阳气被发表药发掉了，所以肚子会胀满。像遇到这种情形，病人下利清谷，你要开大剂的温中药物给病人服用。像真武汤， 我们重用炮附子，干姜甘草跟真武汤放在一起，因为真武汤可以利尿


利出小便，利不止时我们会去利小便，把里面的水从小便导出来，要将里面的寒去掉我们必须再加别的药才行，一般来说我们都是给病人真武汤服用。像这位西医师就是我使用一剂真武汤，里面重用炮附子， 重用干姜甘草，一剂下去，小便也好了，大便也好了，当场胃就热起来了。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，必郁冒汗出而解，下利清谷者，其人必微厥，所以然者，下虚故也。

下利的人『脉沉而迟』，沉代表里，迟代表寒，这是里寒很盛造成的下利。如果病人脸上红赤，身有微热，就是还有一点阳气在。大家要了解，胃的阳气平时是不会显现在脸上的，什么时候会显现在脸上呢？就是身体极虚的时候，胃里的阳气就会跑到脸上，脸上两颊就会变得比较红。这个时候『必郁冒汗出而解』，当病人的胃气上冲，冲到头部时，此时如果流汗出来，就代表阳气恢复，病情会自解。如果病人已经变成『面少赤』，胃阳往上升了，结果还是在下利清谷，这代表是虚阳，不是真正胃肠的阳，此时还在『下利清榖者』，『其人必微厥，所以然者，下虚故也。』病人会因为极度的下虚，而有点昏迷的现象出现。
这条辨简言之，就是在下利时，病人如果脸上出现红色，又同时有流汗出来，这表示是好转，病人可以不药而愈。但是有一种下利很严重，也同样会出现脸色红的，但是病人没有汗出，又有点要昏厥的现象时，这是坏病，表示病人里极虚了，这种是中医所谓的『戴阳』张仲景认为戴阳是很危险的症状，我们要特别小心才是。

下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生； 脉不还者，死。

病家『下利后，脉绝』，下利之后连脉都摸不到，加上手脚冰冷。
『啐时』，啐时应该讲是两个小时，就是一个时辰以后，『手足温者， 生，脉不还者，死。』如果脉回来了而且手脚都温起来，就活了。脉


下再回来时，就是死亡了。
诸位遇到危症时，病人持续下利不止，而且是清谷，连大便都没有味道，就是里寒极盛。这时你摸他的脉都没了，病人脸色发白、嘴唇发青、四肢都冰冷掉，这个时候，吃什么都不吸收，此时你如果开的处方不对，喝桂枝汤下去，拉出来就是桂枝汤，这个时候可能你还有一次机会出手，此时要用大剂的四逆汤来救逆。生附子可以用到一个、两个、三个都没有关系，服药后手脚开始温热起来，命就救回来了。通脉四逆汤大剂的吃下去时，病家可能会拉出来七、八分，但是只有两分能够进入身体，就可以将里寒排除，这是最后的一击了。

下利后，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜麻黄汤。

『下利后，腹胀满』，病家下利后，肚子反而会胀满，表示里寒很盛。寒跟热不一样，热是拒按，按下去就痛，这是大便堵在里面造成的胀满。寒很盛时肚子也是胀的，但是你按他肚子时却是软的，压下去病人感觉很舒服，但是你摸病人皮肤都是冰的。『身体疼痛』代表有表寒。有表寒时身体骨节还有肌肉都会痛。这个条辨建立了一个原则，就是当病人有里寒时，如果同时又得到感冒，遇到这种情形张仲景认为应该先温里后再攻表。温里用四逆汤，攻表用麻黄汤或桂枝汤， 如果有汗就是桂枝汤证。如果是?黄汤证，就有恶寒、无汗、全身骨节痠痛的症状。

下利，三部脉皆平，按之下心（注：原文如此，但《金匮玉函经》为心下）坚者，急下之，宜大承气汤。

这条是说热实有时也会引起下利。热实的下利，平常我们常见到的多发生在夏天，夏天时天气很热，再加上运动的时候流汗很多，使得津液丧失很快。我们流出来的汗是肠胃里面的津液，津液丧失很多之后，大便就会很干燥，当干燥的大便将大肠阻塞住后，旁边的缝隙只有水可以通过，于是就会渗出来，病人看起来是下利，拉出来很多


水，但是却仍是大承气汤证，这就是我常说有时病人的下利是因为便秘而引起的。有的学生会弄错，因为都是下利，就会问：「老师，下利有时候是四逆汤证，跟大承气汤证刚好相反，一个要温里一个攻里， 怎么来区分呢？」大家不用担心，绝对不会错的，只要看看舌苔就知道了，大承气汤证的舌苔都是黄干而且厚的，四逆汤证的舌苔整个都白白厚厚的，就是里寒很盛。寒利都没有味道的，你问他：「先生你大便臭不臭？」「很奇怪，我的大便没有什么味道。」，这就是寒利， 有的人说：「我的大便臭死了。」这个就是热实造成的下利，这些都是我们开方时所依照的症状。

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

『下利，脉迟而滑者，实也』这个是由脉诊来得知虚实。当病人下利时如果出现迟脉，但是很实很滑，脉滑是上下流动样，流得很快就是滑脉，代表里实还很盛，就是大承气汤的脉证，重按下去脉跳得更强就叫做里实盛。里虚就是重按脉后脉就没了，大承气汤证因为有大便堵在里面，自然按压下去脉就跳得更紧，越压反弹力就越强，这就是里面有实。里面没有东西就是虚，里虚的时候按脉时摸不到脉， 有时按到骨边都摸不到脉。里实很盛的时候如果『利未欲止，急下之， 宜大承气汤。』所以遇到热实下利时，我们还是要用大承气汤。
下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
这就是有宿食停在身体里面，大承气汤证一定有腹痛、拒按的现象。如果病人是缓痛，就是一阵阵隐隐作痛感，按到时很舒服，像这种就是我们前面提到的附子汤证、理中汤证、四逆汤证等。如果痛的很厉害又拒按，这种都是承气汤证，必须攻下病才会好。

下利已瘥，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。


大承气汤（见痉病）

『下利已瘥』，到某年某月某一日又发了，这是因为『以病不尽故也』。『当下之，宜大承气汤。』没有将宿便清除干净而又再犯同样毛病，结果还是大承气汤证。