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妇人产后病脉证治第二十一

说明

妇人产后病脉证治第二十一

这篇是讨论妇女生完小孩以后可能发生的问题。

问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？
师曰：新产血卢，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗， 寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。

『问曰：新产妇人有三病』，就是刚刚生产完的妇人有可能会得到三种病，一个是『病痉』，一个是『病郁冒』，一个『大便难』。为什么会这样呢？张仲景说刚生完小孩的妇人多『血虚』，因为生小孩同时会流出很多血，多数会呈现血虚的状态。血虚时『多汗出』，病人不动也会流很多汗出来。这个时候『喜中风』，就是很容易受到风邪， 这就造成『故令病痉』，因为津液丧失太多面得到的痉病。如果是柔痉，就是栝蒌桂枝汤证，如果是刚痉，就是葛根汤证。『亡血复汗， 寒多，故令郁冒。』如果遇到孕妇产后失血太多，流汗又流太多造成里寒很盛，这时候就造成郁冒。郁冒是代表血不足产生的虚症，孕妇心情忧郁、闷闷不乐、头昏等产后忧郁症的症状，处方下段会介绍。
『亡津液胃燥，故大便难。』孕妇生完小孩以后，如果津液丧失过多，比如说她流了很多汗，同时又吐，这时候大肠与胃里面太干燥了，大家可以用麻子仁丸，我们用的都是比较轻的处方，不是很强。如果我们用承气汤，其攻下力量很强，而孕妇刚生完小孩，在血虚的时候，你给她大下，结果本来不虚的都被给你弄虚了，之所以选用麻子仁丸，可以慢慢地润肠，让孕妇的大便可以很轻松的排出来，不需要用很强的药去攻。

产复郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴


血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食， 小柴胡汤主之。

『产后郁冒』，当生完小孩以后，孕妇出现头昏眩又忧郁时，表示血虚，同时里寒很盛。『其脉微弱』，摸到她的脉是又细又弱。病人会
『呕不能食，大便反坚，但头汗出。』因为血虚掉而造成的主要症状是呕不能食，恶心。『厥而必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。』『这是讲但头汗出的原因，因为里虚掉，于是阳往上走。『所以产妇喜汗出者』，不是说孕妇喜欢流汗，生完小孩的妇人，时常会容易流汗出来的，这就是『亡阴血虚』。『阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。』所以小柴胡汤是一个刚生完小孩的妇人，非常好的一个调理方剂。伤寒论里面讲：『但见一症，不必悉具。」病人只要有恶心，我们就可以使用小柴胡汤去调理，所以小柴胡汤是非常好的产后调理方剂。怀孕前两个月身体不舒服，用桂枝汤，生完小孩以后不舒服，用小柴胡汤。刚刚讲过的括蒌桂枝汤是给这些已经阔始准备发痉的产后妇女用的。
平常我们用小柴胡汤调和新产妇的肠胃就可以了，用小柴胡汤时大家要注意小柴胡汤的药性。如果病人已经流汗流很多，而小柴胡汤里面的柴胡这一味药会入半表半里之间，也是一种解表药，所以吃柴胡也能够发汗，因此如果病人汗流过多时就要把柴胡拿掉。如果病人恶心的很厉害，就要加重半夏的剂量。如果病人舌苔很黄时，表示里面很燥热，就加重黄苓。如果病人吐出很多津液，就加重人参。这个方的加减就是如此简单，千万不要看到小柴胡汤证就开小柴胡汤，你需要做些加减来适用于当时病人的状况。

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主
之。

『病解能食，七八日更发热者，此为胃实』，就是如果吃了小柴胡汤以后症状都去掉了，新产之妇开始吃东西。由于新产妇人本就气血两亏，肠胃功能还不是很强，这个时候东西吃太多，结果排不掉，于


是宿食在肠子里面发热，变成阳明燥实，身体就会发热。这个『胃实』之症，『宜大承气汤主之。』大承气汤可以把肠胃里面的宿食清除的很干净。这里说是七八日以后用大承气汤，如果是二三日就用调胃承气汤，三四日的话用小承气汤，七八日才是大承气汤，千万不要七八日还在调胃承气汤。

产妇腹中疼痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝， 虚劳不足。

当归生姜羊肉汤这处方是经方家用来滋补血虚时用的。张仲景认为羊肉对妇人非常的好，它补血的力量非常的强，加了当归生姜，于补血的同时还能够把胃中的水饮去掉。虚劳的病人除了可以吃这个处方，孕妇生完小孩后，经方家给妇人坐月子时吃的就是当归生姜羊肉汤，现在台湾人多给新产妇吃麻油鸡，我想当归生姜羊肉汤可能比麻油鸡好许多。